| Evaluation de la place de la microbiopsie dans les tumeurs adipeuses des membres et des parois (Assessment of the role of core needle biopsy in adipose tumors of limbs and trunk) Robinet-Zimmermann, Gwladys - (2021-12-08) / Universite de Rennes 1 - Evaluation de la place de la microbiopsie dans les tumeurs adipeuses des membres et des parois
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Ropars, Mickaël Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : microbiopsie, lipome, tumeur lipomateuse atypique, membres, paroi, liposarcome, MDM2
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Résumé : Introduction : Les tumeurs adipeuses sont les tumeurs les plus fréquentes des tissus mous avec un diagnostic entre lipome et tumeur lipomateuse atypique (TLA) qui reste une question sensible et parfois complexe, avec une prise en charge chirurgicale différente. Le diagnostic repose actuellement sur une confirmation de l’amplification du gène MDM2 par hybridation in situ en fluorescence (FISH). Pour les sarcomes des tissus mous mesurant plus de 5 cm il est recommandé de réaliser une microbiopsie préopératoire mais cette limite de 5 cm doit être nuancée pour les tumeurs graisseuses devant la fréquence des lipomes de grande taille. L’objectif de notre travail est ici d’évaluer la place de la microbiopsie dans les lésions graisseuses des membres et des parois et de préciser l’intérêt des outils diagnostiques complémentaires et la FISH en particulier. Matériels et méthodes : Entre 2012 et 2019, toutes les microbiopsies de tumeur graisseuse des membres ou des parois réalisées au CHU de Rennes ont été enregistrées avec comme consigne une biopsie systématique de toutes les lésions sous fasciales de plus de 5 cm et des cas atypique de lésions superficielles (taille ou autre). Les tumeurs ont été classées selon leur profondeur (sus ou sous fascial), leur diagnostic (lipome, TLA ou autre liposarcome (LPS)), leur taille (<5 cm, de 5 à 10 cm et >10 cm) et leur localisation (parois, membres supérieur/ inférieur et proximal/distal). La concordance entre les diagnostics sur biopsie et pièce opératoire a été vérifiée. Les résultats de l’immunohistochimie (IHC) MDM2 et de la FISH ont été analysés et comparés. Résultats : Sur les 268 tumeurs biopsiées, 21,5% étaient localisées en sus fascial et toutes étaient bénignes. Parmi les 78,5% des tumeurs adipeuses profondes, 77,4% étaient des lipomes, 15,4% étaient des TLA et 5,3% étaient des LPS autres. Toutes les lésions profondes <5 cm étaient des lipomes. 25,6% des LPS mesuraient entre 5 et 10 cm. Les tumeurs >10 cm comprenaient 74,4% des LPS dont 79% de TLA. L’augmentation de la taille tumorale était associée à une augmentation du risque de malignité (p<0,0001). Le seuil de 7,2 cm a été proposé comme critère de taille pour la microbiopsie avec une sensibilité de 90,48%. 86% des LPS étaient situés au niveau du membre inférieur et 88,4% au niveau proximal : le membre inférieur proximal était une localisation associée à un haut risque de LPS (p<0,0001). La concordance diagnostique entre biopsie et pièce opératoire était de 95%. L’IHC MDM2 était moins sensible (sensibilité à 91,67%) que la FISH pour la recherche de l’amplification de MDM2. La FISH a permis de redresser 13 diagnostics pour les tumeurs profondes. Conclusion : Dans ce travail, la microbiopsie des tumeurs adipeuses superficielles des membres et des parois ne semble pas indispensable. Pour les tumeurs graisseuses profondes, la microbiopsie des lésions inférieures à 5 cm n’a pas montré d’intérêt alors que les lésions supérieures à 10 cm justifient un examen histologique préopératoire. La microbiopsie semble indiquée pour les tumeurs profondes entre 7 et 10 cm du membre inférieur proximal. Pour les autres localisations, la biopsie est à envisager au cas par cas avec prise en compte des critères radiologiques et des rapports anatomiques avec les éléments nobles. L’analyse par FISH est un critère fiable et nécessaire pour le diagnostic des tumeurs adipeuses profondes. Abstract : Introduction: Adipose tumors are the most frequent tumors of soft tissue with a diagnosis between lipoma and atypical lipomatous tumor (ALT) which can be complex, with a different approach. fluorescent in situ hybridization (FISH) currently confirms diagnosis. Preoperative biopsy is recommended for soft tissue tumors larger than 5 cm. This threshold has to be revised for lipomatous tumors because of wide number of large lipomas. The aim of our study is here to assess the role of microbiopsy in adipose tumors of limbs and trunk and to precise the interest of molecular diagnostic tools, FISH in particular. Materials and methods: From 2012 to 2019, all core needle biopsies (CNB) of limbs and trunk adipose tumors performed in Rennes CHU were recorded. Systematic biopsy of all sub fascial lesions larger than 5 cm were realized as well as biopsy of atypical sus fascial lesions (size or other criteria). Tumors were classed according to their depth (sus or sub fascial), their diagnosis (lipoma, ALT or other liposarcoma (LPS)), their size (<5 cm, from 5 to 10 cm and >10 cm) et their location (trunk, upper/lower limb and proximal/distal). Concordance between both biopsy and surgical specimen diagnosis was verified. For deep tumors, immunohistochemistry (IHC) and FISH results for MDM2 amplification were analyzed and compared. Results: Among the 268 CNB recorded; 21.5% were sus fascial and all were benign. 78.5% were deep lipomatous tumors. They harbored 77.4% lipomas, 15.4% ALT and 5.3% other LPS. All deep tumors <5cm were lipomas. 25.6% of LPS were from 5 to 10 cm. Tumors >10 cm included 74.4% of all LPS of which 79% ALT. Increasing tumor size is associated with increasing risk of malignancy (p<0.0001). The threshold of 7.2 cm was suggested as size criteria for CNB with sensitivity of 90.48%. 86% of LPS located in lower limb and 88.4% in proximal location: proximal lower limb is associated with a high risk of LPS (p<0,0001). Diagnosis concordance between biopsy and surgical specimen was 95%. MDM2 IHC is less sensitive (sensitivity of 91.67%) than FISH analysis for detection of MDM2 amplification. FISH analysis has corrected 13 diagnoses of deep lipomatous tumors. Conclusion: In our work, CNB is not essential for superficial lipomatous tumors. Biopsy of deep lipomatous tumors smaller than 5 cm is not necessary while those larger than 10 cm have to undergo a preoperative histological diagnosis. CNB is indicated in deep tumors from 7 to 10 cm of proximal lower limb. For other location, decision of CNB has to be considered taking into account radiological criteria and anatomical relations with vessels and nerves. FISH analysis is a reliable tool, required for diagnosis of deep adipose tumors. | |||