| Au-delà de la trachéobronchite ou de la pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, quels sont les éléments pronostiques des patients ayant une infection respiratoire basse acquise en réanimation ? Une étude observationnelle (Beneath ventilator associated-pneumonia/-tracheobronchitis dichotomy: what are the determinants of poor outcome in patients with ventilator associated lower respiratory tract infection?) Plainfossé-Bryand, Emma - (2021-10-27) / Universite de Rennes 1 - Au-delà de la trachéobronchite ou de la pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, quels sont les éléments pronostiques des patients ayant une infection respiratoire basse acquise en réanimation ? Une étude observationnelle
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Massart, Nicolas; Fillatre, Pierre Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Infection respiratoire basse, trachéobronchite, pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, ventilation mécanique invasive, assistance respiratoire, réanimation, infection associée aux soins, antibiothérapie, hypoxémie.
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Résumé : INTRODUCTION : Bien qu’il existe un continuum entre les trachéobronchites (TB) et les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), leur prise en charge thérapeutique respective n’est pas univoque et l’absence de critères diagnostiques spécifiques pose question. Le but de cette étude est d’analyser les facteurs associés à la mortalité des patients qui présentent une infection respiratoire basse (IRB), afin de définir les patients les plus graves nécessitant une intervention en urgence, tout en limitant la prescription d’antibiotiques et l’émergence de résistances. MATERIEL ET METHODES Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique au sein de la réanimation polyvalente du CH de Saint-Brieuc, sur la période d’Avril 2019 à Avril 2021. Les patients sous ventilation mécanique invasive pour une durée de plus de 48 heures et suspects d’IRB ont été inclus. L’objectif principal est donc d’évaluer les facteurs pronostiques associés à la mortalité à J28 des patients pour lesquels une IRB est suspectée. RESULTATS Parmi 601 patients à risque, 137 patients ont développé une IRB (23 %) parmi lesquels 43 sont décédés sur la période de suivi (31 %). Les variables indépendamment associées à la mortalité à J28 étaient la majoration de l’hyperleucocytose, par incrément de 1 G/L (HR = 1.00 [1.00 – 1.01] p = 0.039), l’admission dans le service en 2021 (HR = 3.63 [1.40 – 9.42] p = 0.008) et une diminution plus importante du rapport PaO2/FiO2 (HR = 1.05, par palier de 10 mmHg [1.01 – 1.09] p = 0.016). Parmi les patients, 79 % ont reçu une antibiothérapie probabiliste adaptée dans un délai de 2 heures [1 - 4]. Ni le micro-organisme identifié dans le prélèvement respiratoire lors de la suspicion d’IRB, ni l’antibiothérapie initiée (adaptée ou non) n’étaient associés à la mortalité. CONCLUSION En l’absence d’examen de référence, différencier la TB de la PAVM reste un challenge et l’utilisation de critères objectifs doit permettre de cibler les patients nécessitant une antibiothérapie. Bien qu’ils n’aient pas tous les critères de PAVM, les patients qui développent une IRB avec hypoxémie associée ont un pronostic défavorable. Abstract : INTRODUCTION Since there is no specific diagnostic criterion for distinction between ventilator-associated tracheobronchitis (VAT) and ventilator-associated pneumonia (VAP), it is unclear which patients with ventilator-associated lower tract respiratory infection (VA-LRTI) should receive specific treatment. We aim to determine patients with VA-LRTI are at risk for poor outcome in order to identify those requiring emergency intervention, while limiting antibiotic prescription. MATERIALS AND METHODS We conducted a retrospective and monocentric observational study from April 2019 to April 2021. Patients mechanically ventilated for 48 hours or more who were clinically suspected of VA-LRTI were included. Primary objective was to assess risk factors for death during 28 days following VA-LRTI suspicion. RESULTS Among 601 patients intubated for 48 hours or more, 137 (23%) developed VA-LRTI suspicion of whom 43 died during follow up (31 %). Variables independently associated with 28-day mortality were increased leukocyte count (HR = 1,00 per 1 G/L increase [1,00 – 1,01] p=0,039), admission during 2021 (HR = 3,63 [1,40 – 9,42] p = 0,008), and decrease in PaO2/FiO2 ratio (HR = 1.05, per 10 mmHg decrease [1.01 – 1.09] p = 0.016). Seventy-nine per cent of patients received an adapted probabilistic antibiotic therapy, within 2 hours [1-4]. Neither the microorganism identified in respiratory sample neither the antibiotic therapy (adapted or not) were significantly associated to mortality. CONCLUSIONS Beneath VAP and VAT classification, VA-LRTI patients with hypoxemia or leukocytosis have poorer outcome. Further study should determine whether it is safe to restrain antibiotic treatment to patient with hypoxemia and/or leukocytosis only in case of VA-LRTI. | |||