| C3PO : Custodiol pour la Protection et la Préservation Péri-Opératoire du myocarde en chirurgie cardiaque (C3PO : Custodiol for protection and preservation of the myocard during peri-operative cardiac surgery) Nicolas, Louis - (2021-10-21) / Universite de Rennes 1 - C3PO : Custodiol pour la Protection et la Préservation Péri-Opératoire du myocarde en chirurgie cardiaque
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Biedermann, Sébastien Discipline : Anesthésie et réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Bretschneider, Custodiol, cardioplégie, solution d'histidine-tryptophane- ketoglutarate, circulation extra-corporelle, protection myocardique, syndrome d'ischémie-reperfusion, chirurgie cardiaque.
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Résumé : Introduction : Le Custodiol est une solution cristalloïde intra-cellulaire ayant l'AMM à ce jour dans la préservation d'organes en vue d'une transplantation. Cette solution apparaît pourtant largement utilisée comme produit de cardioplégie en chirurgie cardiaque. En effet, ses capacités de protection et de préservation du myocarde durant la période d'ischémie ainsi que sa durée d'action limitant le nombre de ré- injections, et les incidents liés à ces manœuvres, en font un soluté de choix. L'objectif de cette étude est de rapporter l'expérience et d'évaluer les résultats per- et post-opératoires de chirurgie cardiaque associée à une cardioplégie au Custodiol au CHU de Pontchaillou. Méthodes : 91 patients qui ont béné ficié d'une chirurgie valvulaire aortique ou mitrale ou d'une chirurgie de l'aorte ascendante associée à une cardioplégie au Custodiol au CHU de Pontchaillou durant l'année 2019 ont été inclus. Les données pré-, per- et post-opératoires ont été obtenu de manière rétrospective. Résultats : l'âge moyen était de 60 ans. La durée moyenne de clampage aortique était de 125 minutes. L'incidence de l'ischémie myocardique était de 5,49%. La nécessité de choc électrique était retrouvée chez 30% des patients, lorsque 17% d'entre eux nécessitaient une stimulation par électrodes internes. La fraction d'éjection ventriculaire gauche moyenne passait de 60% en pré-opératoire à 54% en post-opératoire. La survenue d'un syndrome de bas-débit cardiaque concernait 24% des patients. La mesure de la lactatémie montrait une correction rapide post-opératoire, la créatininémie apparaissait stable. En fin, 22% des patients nécessitaient une ré-injection, chez ces patients le temps moyen de clampage était majoré, mesuré en moyenne à 146 minutes. Conclusion : Dans cette étude, on retrouve une incidence plus importante de l'ischémie myocardique et de la fibrillation ventriculaire post-opératoire, potentiellement liée à des patients moins sélectionnés et à des chirurgies plus complexes avec un temps moyen de clampage supérieur aux études précédentes. Les conséquences avec notamment le retentissement sur la fonction ventriculaire et la souffrance systémique restent néanmoins comparables aux travaux précédents sur le Custodiol. En fin, on conserve l'avantage de la simplification de la technique avec un faible taux de ré-injections pour un temps chirurgical prolongé. Abstract : | |||