| Mise en place d'un dispositif de soins pour les premiers épisodes psychotiques : résultats à 2 ans (Developing an healthcare program for first episode psychosis : 2 years results) Baldy, Guillaume - (2021-10-20) / Universite de Rennes 1 - Mise en place d'un dispositif de soins pour les premiers épisodes psychotiques : résultats à 2 ans
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lozachmeur, Clément Discipline : Premier épisode psychotique Classification : Médecine et santé Mots-clés : Premier épisode psychotique, programme de soins, suivi ambulatoire, infirmier référent, hospitalisation, durée de psychose non traitée, traitements antipsychotiques
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Résumé : Le premier épisode psychotique marque possiblement le début d'un trouble psychotique ayant souvent de graves conséquences sur le plan clinique, social et professionnel pour le patient. Il représente donc un enjeu majeur dans la prise en charge du patient afin d'initier des soins et de limiter l'impact des troubles. Depuis 2018, un dispositif de prise en charge des premiers épisodes psychotiques a été mis en place sur 2 secteurs psychiatriques du bassin Rennais, consistant en un suivi infirmier et médical pendant 2 ans après le premier épisode psychotique. Ce travail avait pour but de recueillir et d'analyser les résultats de ce programme de suivi deux ans après le premier bilan réalisé à 6 mois, au travers des différentes données cliniques récoltées chez les patients inclus. Notre travail a donc consisté en un recueil de données manquantes dans les dossiers des patients afin de pouvoir tirer un bilan des suivis et d’effectuer une analyse de pratiques. L’enjeu principal étant d’optimiser au mieux les soins et le suivi afin d’améliorer significativement le pronostic fonctionnel des patients qui développeront ensuite un trouble schizophrénique parmi ceux qui auront fait un premier épisode psychotique. Après deux ans de suivi, les résultats montrent une diminution de la gravité des hospitalisations, avec un nombre de passages en chambre de soins intensifs diminué, ainsi qu'une durée moyenne de séjour diminuée, comparé aux résultats précédents. De plus, on retrouve un impact positif du programme, qui propose une offre de soins ambulatoires adaptés, permettant un recrutement moins hospitalo-centré et une diminution du nombre d'hospitalisations. Les résultats montrent également la place centrale des services d’urgence psychiatriques de la ville, drainant une grande majorité des patients avant leur inclusion dans le protocole. Il reste cependant quelques aspects à améliorer dans le dispositif, afin d'optimiser la prise en charge de ces patients, notamment dans le recueil des données cliniques comme l’insight et le suivi de la réalisation des examens complémentaires. Il semble également important de développer le recueil des données de toxicologiques qui représentent un facteur de risque important de dégradation de l’état du patient au cours de l’évolution. Abstract : The first episode of psychosis generally signs the entry in a psychosis that has important consequences for the patient, on clinical, social and professional aspects. It is the reason why the first episode of psychosis is considered as an important state of disease, in order to intervene and to initiate medical care. Since 2018, a first episode of psychosis program care has been created in 2 psychiatric departments of the city of Rennes consisting in a following of both a psychiatrist and a nurse, during 2 years after the episode. My work was to gather clinical informations by consulting each patients care reports in order to be able to analyse the clinical results of this program. 2 years after the first analysis of this program, the results show a diminution of the gravity of the hospitalisations, through less hospitalisations in intensive care chambers and lower average duration of hospitalisation, compared to the first 6 months of the program. Moreover, we found a positive impact of the program on the number of patients hospitalized, thanks to the offer of outpatient healthcare, and also a less hospital centered recruitment. Nevertheless, there are some aspects of the program that need to be improved, especially in the process of gathering clinical informations, such as the insight or the toxicological habits of the patient, that are an important factor of poor functional and prognostic outcome. | |||