| Stratégie thérapeutique ablative et pronostic des récidives de fibrillation atriale chez les patients avec isolation veineuse pulmonaire persistante après une première procédure d’ablation endocavitaire (Impact of ablation strategy in patients with atrial fibrillation recurrences despite effective pulmonary vein isolation) Barré, Valentin - (2021-10-18) / Universite de Rennes 1 - Stratégie thérapeutique ablative et pronostic des récidives de fibrillation atriale chez les patients avec isolation veineuse pulmonaire persistante après une première procédure d’ablation endocavitaire
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Martins, Raphaël Discipline : Cardiologie et Maladies Vasculaires Classification : Médecine et santé Mots-clés : Fibrillation atriale, veines pulmonaires, récidives, ablation endocavitaire
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Résumé : Introduction : Les récidives de fibrillation atriale (FA) après une isolation veineuse pulmonaire (VP) sont principalement dues à des reconnexions veineuses. Pour autant, certains patients présentent des récidives malgré une isolation pérenne. La stratégie ablative optimale dans ce cas est inconnue, c’est pourquoi nous avons voulu analyser l’impact des différentes stratégies ablatives chez ces patients. Méthodes : Les patients nécessitant une seconde procédure d’ablation de FA et présentant une isolation pérenne des VP ont été inclus afin d’étudier les stratégies réalisées et leur impact sur les récidives. Résultats : 367 patients ont été inclus rétrospectivement dans 38 centres (67.0 % d’hommes, 63.4 ± 10.2 ans, CHADS-VASc de 1.7 ± 1.4). Cent-soixante (43.6 %) patients présentaient de la FA paroxystique et 207 (56.4 %) de la persistante. Pendant la seconde procédure, la majorité des patients recevaient plusieurs stratégies d’ablation. Cent-vingt-et-un patients (33.2%) ont récidivé à 12 mois. Après un suivi moyen de 22.6 ± 19.6, 182 (49.6 %) patients ont récidivé. Seule la dilatation de l’atrium gauche (HR = 1.95, IC 95% = 1.29 - 2.97) et la présence d’un traitement anti-arythmique (HR = 1.53, IC 95% = 1.01-2.31) étaient des facteurs pronostic de récidive à 12 mois. Aucune des stratégies ne modifiait le pronostic. Conclusion : La stratégie ablative mise en place chez les patients présentant une récidive de FA malgré une isolation pérenne de VP est hétérogène. Aucune des stratégies ablatives n’améliore le pronostic. La taille de l’atrium gauche peut aider à stratifier les patients pouvant bénéficier d’une nouvelle ablation. Abstract : Introduction: Recurrences of atrial fibrillation (AF) after pulmonary vein (PV) isolation (PVI) are mainly due to PV reconnections. However, some patients have recurrences despite durable PVI. The optimal ablative strategy for these patients is unknown. Thus, we aimed at analyzing the impact of various ablation strategies in such patients. Methods: Patients scheduled for a redo ablation of AF and presenting durable PVI were included. The ablation strategy performed and the impact on recurrences were analyzed. Result: 367 patients were retrospectively included in 38 centers (67.0% men, 63.4±10.2 years, CHADS-VASc of 1.7±1.4). One hundred sixty (43.6%) and 207 (56.4%) patients had paroxysmal and persistent AF at redo ablation, respectively. During the redo procedure, most patients received more than one ablation strategy, and up to a combination of 5 strategies in some patients. One hundred and twenty-two patients (33.2%) had a recurrence at 12 months. The number of strategies used did not affect survival free from arrhythmias. After a mean follow-up of 22.6±19.6 months, 182 (49.6%) patients had a recurrence of atrial arrhythmia. Only left atrial dilatation (HR=1.95, 95%CI=1.29-2.97) and the presence of anti-arrhythmic treatment (HR=1.53, 95%CI=1.01-2.31) were predictors of recurrence at 12 months. None of the techniques performed appeared to modify outcomes. Conclusion: The ablative management of patients with recurrent AF despite durable PVI is extremely heterogeneous. None of the ablation strategies improved outcomes at 12/24 months. Left atrial size can help stratify patients who should be considered for further ablation. | |||