| Importance de l'acide tranexamique dans la chirurgie pédiatrique des craniosténoses monosuturales (Importance of tranexamic acid in pediatric monosutural craniosynostosis surgery) Eustache, Gabriel - (2021-10-12) / Universite de Rennes 1 - Importance de l'acide tranexamique dans la chirurgie pédiatrique des craniosténoses monosuturales
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Riffaud, Laurent Discipline : MEDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Craniosténose, acide tranexamique, pertes sanguines, transfusion, chirurgie
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Résumé : Objectif L'acide tranexamique (TXA) est un médicament antifibrinolytique qui a permis de réduire considérablement les pertes sanguines périopératoires et la quantité de sang transfusé dans de nombreuses interventions chirurgicales pédiatriques, sans morbi-mortalité associée. Malgré l'accumulation de preuves concernant son efficacité dans la chirurgie réparatrice des craniosténoses, l’acide tranexamique ne fait pas l'unanimité dans les équipes de neurochirurgie pédiatrique. Le but de cette étude était d'évaluer l'impact de l'utilisation systématique de TXA dans une population homogène d'enfants opérés d'une craniosynostose monosuturale par chirurgie ouverte. Méthodes Nous avons revu rétrospectivement 3 cohortes de patients : 2 cohortes entourant l'initiation de TXA (groupe 1 qui n'a pas reçu de TXA et groupe 2 qui en a reçu) et une troisième cohorte de patients plus récents qui ont reçu du TXA (groupe 3). L’acide tranexamique a été administré selon un protocole identique : une dose de charge de 10 mg/kg en 15 minutes après induction de l'anesthésie générale suivie d'une perfusion de 10 mg/kg/heure jusqu'à la fermeture cutanée. Les patients des 3 groupes ont subi des procédures standardisées similaires pour la scaphocéphalie, la trigonocéphalie et la plagiocéphalie. Toutes les interventions ont été réalisées par le même neurochirurgien pédiatrique. Résultats Cent deux nourrissons ont été inclus dans l'étude : 32 nourrissons dans le groupe 1, 36 dans le groupe 2 et 34 dans le groupe 3. Des réductions significatives de la transfusion de concentrés d'érythrocytes (PE) et de plasma frais congelé (FFP) ont été observées entre le groupe TXA- et les groupes TXA+. Le volume total de la transfusion de concentrés d’érythrocytes a été réduit de plus de 50 % avec l'utilisation de TXA (p<0,0001). La transfusion de concentrés erythrocytaires a été réduite de 100 % en postopératoire dans les groupes TXA+ (p<0,0001). Le volume de FFP transfusé a été réduit de 100% avec l'utilisation de TXA (p<0,0001). Tous les enfants du groupe 1 ont été transfusés alors que 3 (8 %) et 7 (20 %) respectivement dans les groupes 2 et 3 ne l'ont pas été. Des réductions significatives du débit de drainage postopératoire ont également été notées entre les périodes TXA- et TXA+. La durée totale d'hospitalisation était significativement plus faible dans les groupes TXA+ que dans le groupe TXA- (p<0,0001). Conclusion L'utilisation de TXA est sûre, elle réduit non seulement la perte de sang et le besoin de transfusions, mais diminue également la durée du séjour à l'hôpital et minimise ainsi les coûts globaux des soins médicaux. L'administration peropératoire de TXA dans la chirurgie réparatrice de la craniosynostose devrait donc être utilisée en routine dans tous les centres qui pratiquent ces procédures. Abstract : | |||