| Etude de la morbi-mortalité post opératoire des oesophagectomies au CHU de Rennes du 1er janvier 2018 au 1er janvier 2020 (Retrospective cohort study of esophagectomy between January 1, 2018 and January 1, 2020 at the university hospital of Rennes ) Loury, Julie - (2021-10-08) / Universite de Rennes 1 - Etude de la morbi-mortalité post opératoire des oesophagectomies au CHU de Rennes du 1er janvier 2018 au 1er janvier 2020
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : DESAR Classification : Médecine et santé Mots-clés : réanimation, oesophagectomie, complication respiratoire, etude de morbi mortalité
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Résumé : Contexte : Grâce aux évolutions de la chirurgie et de l’anesthésie, la mortalité périopératoire des oesophagectomies a nettement diminué. La morbidité perioperatoire reste cependant élevée, en particulier du fait des complications pulmonaires. Les audits répétés de pratiques et l’identification de facteurs de risque associés aux complications sont des éléments clés de réduction de cette morbidité. L’objectif de cette étude était ainsi la réalisation d’un audit (2018-2020) pour faire suite à celui de 2015 au CHU de Rennes. Objectif : Comparaison des avancées dans la prise en charge des patients bénéficiant d’une oesophagectomie au CHU de Rennes entre les audits de 2015 et 2020 et l’identification des facteurs de risques de survenue d’un événement respiratoire grave (ERG) dans les suites opératoires. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective mono centrique concernant 77 patients opérés d’une oesophagectomie entre le 1er janvier 2018 et le 1er janvier 2020. Une analyse multi variée a été réalisée pour déterminer les facteurs de risques d’ERG. Résultats : 30% des patients ont présenté un ERG en post opératoire dans notre audit contre 28% en 2015. Les facteurs de risques mis en évidence sont l’anémie pré opératoire, la consommation d’alcool, la perte de poids et la durée de la chirurgie. Les patients se compliquant d’un ERG en post opératoire présentent plus d’insuffisance rénale aiguë, de sepsis, de fistule anastomotique, plus de reprise chirurgicale et une durée de séjour et de ventilation plus longue. La mortalité à 30 jours diminue drastiquement entre 2015 (6%) et 2020 (2,5%). Conclusion : L’incidence des ERG reste identique entre les audits de 2015 et 2020 mais l’identification des facteurs de risque et les progrès de l’anesthésie-réanimation et de la chirurgie ont contribué à diminuer la mortalité de ces patients. Abstract : Background: Thanks to the improvement of surgery and anesthesia, the perioperative mortality of esophagectomy has decreased significantly. However, perioperative morbidity remains high, because of pulmonary complications. Repeated audits of practices and identification of risk factors associated with complications are key elements to reduce this morbidity. The objective of this study was the realization of an audit (2018-2020) to follow up on the 2015 audit at the University Hospital of Rennes. Objective: To compare the progress in the management of patients undergoing esophagectomy at the University Hospital of Rennes between the 2015 and 2020 audits and to identify the risk factors for the occurrence of a serious respiratory event (ERG) in the postoperative period. Materials and methods: This was a single-center retrospective cohort study of 77 patients scheduled for for esophagectomy between January 1, 2018 and January 1, 2020. A multivariate analysis was performed to determine risk factors for ERG. Results: 30% of the patients presented a ERG postoperatively in our audit vs 28% in 2015. The risk factors highlighted were preoperative anemia, alcohol consumption, weight loss, and duration of surgery. Patients presenting a postoperative ERG had more acute renal failure, sepsis, anastomotic fistula, more revision surgery and longer length of stay and ventilation. The 30-day mortality decreased drastically between 2015 (6%) and 2020 (2.5%). Conclusion: The incidence of ERGs remains the same between the 2015 and 2020 audits but the identification of risk factors and advances in anesthesia and surgery have contributed to decrease the mortality of these patients. | |||