| Etude auprès des praticien·nes participant au réseau ville-hôpital d’interruptions volontaires de grossesses médicamenteuses de Vannes (Study among practitioners participating in the city-hospital network for voluntary medical termination of pregnancy in Vannes) Gabillet , Noëlie - (2021-10-07) / Universite de Rennes 1 - Etude auprès des praticien·nes participant au réseau ville-hôpital d’interruptions volontaires de grossesses médicamenteuses de Vannes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Bourgeois, Anne Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : IVG médicamenteuse, Soins ambulatoires, Recherche qualitative
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Résumé : Introduction : La pratique d’interruptions volontaires de grossesses (IVG) médicamenteuses ambulatoire par les praticien·nes de ville, est autorisée depuis 2004 pour les médecins généralistes et gynécologues, et 2016 pour les sages-femmes. En 2008 à l’initiative du centre de planification (CPEF) de Vannes a été créé un réseau de praticien·nes conventioné·es, facilitant l’accès à l’IVG sur le territoire principalement rural. Qui sont ces praticien·nes ? Comment la pratique des IVG s’articule-t-elle avec la pratique libérale ? Quel est leur vécu ? Quels sont leurs recours possibles en cas de difficultés ? L’objectif principal : de ce travail est de connaitre les forces, les faiblesses et les points à améliorer dans le fonctionnement en réseau pour la pratique ambulatoire d’IVG médicamenteuse. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée par 7 entretiens semi-dirigés avec les médecins généralistes, gynécologues et sage-femmes du réseau de Vannes. Les entretiens ont été retranscrits intégralement et les verbatims organisés selon le principe de théorisation ancré permettant de dégager des grands thèmes. Résultats : Gynécologues, médecins généralistes et sages-femmes libéraux·ales s’organisent pour pouvoir prendre en charge rapidement les femmes en demande d’IVG. Ces femmes sont le plus souvent orientées par le CPEF. Il n’y a pas de difficultés à l’obtention de l’échographie au sein du réseau. Le lien avec le réseau est entretenu par des réunions annuelles conviviales. Le CPEF assure la formation initiale pratique et la formation continue. Il existe une ligne téléphonique directe pour les professionnel·les pour avis médical et prise en charge des complications. Les difficultés rencontrées sont d’ordre administratif (aspect chronophage et rébarbatif) et d’ordre moral (acte engageant en termes de responsabilité médicale et émotionnellement, patientes inconnues, isolement du·de la praticien·ne au cabinet). Discussion : L’échelle locale du réseau d’IVG médicamenteuse ambulatoire de Vannes permet une mise en confiance des professionnel·les y participant. Cette étude permet de dégager des points à améliorer pour la pratique : la mise en place d’un soutien des praticien·nes par un groupe d’échanges de pratiques, le soutien logistique par le développement d’un système informatique dédié. Ce temps de coordination est pris en charge par le CPEF mais justifierait un poste salarié spécifique dans l’idée de l’extension du réseau. Conclusion : La pratique des IVG médicamenteuses correspond à la prise en charge holistique que praticien·nes et patientes attendent du suivi ambulatoire. La mise en place et le soutien de réseaux villes-hôpital correspond aux objectifs d’accès à l’IVG sur le territoire breton. Une attention doit être portée à la rémunération, le soutien logistique, informatique et psychologique des professionnel·les s’y engageant. Abstract : Introduction: The practice of outpatient medically assisted abortions by city practitioners has been authorized since 2004 for general practitioners and gynecologists, and since 2016 for midwives. In 2008, at the initiative of the planning center (CPEF) of Vannes, a network of agreed practitioners was created, facilitating access to abortion in this mainly rural area. Who are these practitioners? How does the practice of abortion relate to the practice of liberal practice? What is their experience? What recourses do they have in case of difficulties? The main objective of this study is to identify the strengths, weaknesses and areas for improvement in the networked practice of outpatient medical abortion. Method: This is a qualitative study carried out by means of 7 semi-directed interviews with general practitioners, gynecologists and midwives from the Vannes network. The interviews were transcribed in their entirety and the verbatims were organized according to the principle of anchored theorization, allowing the identification of major themes. Results: Gynecologists, general practitioners and private midwives organize themselves to be able to quickly take care of women requesting an abortion. These women are most often referred by the CPEF. There are no difficulties in obtaining an ultrasound within the network. The link with the network is maintained through friendly annual meetings. The CPEF provides initial practical training and continuing education. There is a direct telephone line for professionals for medical advice and management of complications. The difficulties encountered are administrative (time-consuming and tedious) and moral (act engaging in terms of medical responsibility and emotionally, unknown patients, isolation of the practitioner in the office). Discussion: The local scale of the Vannes ambulatory medical abortion network helps build confidence among the professuinals involved. This study allows us to identify areas for improvement in practice: the establishment of support for practitioners through a practice exchange group, logistical support through the development of a dedicated computer system. This coordination time is taken care of by the CPEF but would justify a specific salaried position if the network were to be extended. Conclusion: The practice of medicated abortion corresponds to the holistic care that practitioners and patients expect from outpatient care. The establishment and support of city-hospital networks corresponds to the objectives of access to abortion in Brittany. Attention must be paid to the remuneration, logistical, computer and psychological support of the professionals involved. | |||