| Accident vasculaire cérébral ischémique chez les sujets jeunes et néoplasie occulte (Stroke in young adults and occult malignancy) Guillen, Maud - (2021-10-11) / Universite de Rennes 1 - Accident vasculaire cérébral ischémique chez les sujets jeunes et néoplasie occulte
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Vannier, Stéphane Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Accident ischémique cérébral, néoplasie occulte, cancer, épidémiologie, pronostic, adultes jeunes.
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Résumé : INTRODUCTION : Le lien entre néoplasie et la survenue d’accident vasculaire cérébral ischémique est d’étude récente et émergente. L’AVC est une complication du cancer et révèle parfois une néoplasie occulte maligne. Les données épidémiologiques sont peu étudiées dans les populations jeunes. L’objectif de cette étude était donc d’étudier l’incidence et les caractéristiques de néoplasies occultes malignes dans une population de moins de 60 ans, découvertes dans les 2 ans suivant un AVC ischémique, ainsi que le pronostic, et les facteurs prédictifs. METHODES : Nous avons donc étudié, les patients âgés de 18 à 60 ans, hospitalisés dans l’unité de Neurovasculaire du CHU de Rennes entre 2008 et 2018 pour un AVC ischémique. Les patients avec un cancer actif ou un autre type d’AVC n’ont pas été inclus. RESULTATS : Sur un total de 1543 patients, on retrouve 46 patients (3,0%) avec un diagnostic de tumeurs solides ou hématologiques malignes dans les 2 ans qui ont suivi celui d’un AVC ischémique. La localisation la plus fréquente était le poumons (24%). 40% des tumeurs étaient au stade métastatique. Le délai de diagnostic moyen était de 9 mois après AVC mais la moitié des patients avait un diagnostic de cancer durant l’hospitalisation. Le pronostic était défavorable avec un risque de décès important dans les 2 années suivant l’infarctus. L’augmentation des D-dimères et une atteinte de plusieurs territoires vasculaires étaient significativement associés au patient avec néoplasie, néanmoins, il ne représentait pas la majorité des patients. CONCLUSION : La découverte de néoplasie occulte dans les mois suivant un AVC ischémique reste rare chez des sujets jeunes, mais non négligeable du fait d’un pronostic défavorable. Des études complémentaires sont nécessaires pour affiner ces premières données, et mettre en lumière des facteurs prédictifs pour un dépistage orienté. Abstract : BACKGROUND : The link between neoplasia and the occurrence of ischaemic stroke is recent and emerging. Ischemic stroke is a complication of cancer and may be the first manifestation of an occult malignacy. The epidemiology in young patients is not well known. We investigate the patients diagnosed with occult cancer within two years after an ischemic stroke and we analyze differences with non-tumor patients. METHODS : We have studied the patients aged between 18 and 60 years old, with ischemic stroke in the Neurovascular Unit of Rennes, admitted during 2008 and 2018. Patients with active cancer, or transient ischemic infarction, cerebral hemorrage, were excluded. RESULTS : From a total of 1543 patients, 46 were diagnosed with cancer (3,0%). The most frequent location was the lung (24%). 40% were in a metastatic stage. The mean time from stroke was 9 months, but half were detected during the hospitalization. The prognostic was poor. D-dimer and multiple vascular territory were associated with cancer, however, it did not represent the majority of patients. CONCLUSION : The discovery of occult neoplasia in the months following an ischemic stroke remains rare in young subjects, but is not negligible due to the poor prognosis. Further studies are needed to refine these initial data and to identify predictive factors for targeted screening. | |||