| Intérêt d'un dépôt de sang aux urgences adultes (Interest of a blood depot in adult emergency room) Huynh Tuong, Matthieu - (2021-09-24) / Universite de Rennes 1 - Intérêt d'un dépôt de sang aux urgences adultes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Giese, Sylvia Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Transfusion, Dépôt de sang, Urgence Vitale Immédiate, Délais de transfusion, Evaluation des pratiques professionnelles, CGR O rhésus D négatif, Remplissage vasculaire, Choc hémorragique, EFS
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Résumé : Introduction. Au CHU de Rennes, un dépôt d’urgence vitale (DUV) permet la délivrance de produits sanguins labiles (PSL) en urgence vitale immédiate (UVI). Les urgentistes utilisent ce dépôt pour la prise en charge de patient en choc hémorragique. Un changement architectural prévoit la suppression du dépôt. L’objectif principal de cette étude est de comparer les délais de transfusion lors de la prescription de concentrés globulaires rouges (CGR), entre le circuit en provenance directe de l’EFS et celui utilisant le dépôt de sang. Les objectifs secondaires sont une analyse des pratiques professionnelles notamment la bonne utilisation des CGR O rhésus négatifs et une analyse descriptive des volumes de remplissage des patients. Matériel et méthodes. Les transfusions de CGR en UVI aux urgences adultes de Rennes entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020 ont été rétrospectivement analysées. 2 groupes ont été créés selon la provenance des CGR. Les délais prescription-branchement, les caractéristiques cliniques des patients, les volumes perfusés et le respect des recommandations HAS ont été collectés. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R v. 4.0.2 (R Core Team, 2019). Résultats. En 3 ans, 99 patients ont été inclus. 64 patients ont reçu un CGR en provenance directe de l’EFS et 35 patients du dépôt de sang. Les délais sont significativement plus courts en passant par le dépôt de sang. Ainsi 86% des CGR issus du dépôt étaient branchés moins de 15 minutes après leur prescription alors que 91% des CGR issus de l’EFS ont un délai supérieur à 15 minutes. La population bénéficiant du dépôt de sang était plus jeune avec une hypotension plus marquée avec une majoration d’utilisation de remplissage et de drogue vasoactive. La survie n’est pas différente ni à 24 H ni à 1 mois. Le respect des recommandations est de 74% sans différence entre les groupes. Conclusion. L’existence d’un DUV permet une diminution des délais prescription-branchement, sans modification de la survie. D’autres étapes du circuit EFS sont aussi optimisables pour accélérer le processus. Des progrès sont encore nécessaires concernant la surutilisation des CGR O rhésus négatif, passant par la formation des différents acteurs mais aussi par la répétition d’audit et d’étude prospective. Abstract : | |||