| Comparaison de la détente précoce et de la section tardive de bandelette sous urétrale pour suspicion d’obstruction sous vésicale (Comparison of early loosening vs. delayed section of mid-urethral slings for suspected bladder outlet obstruction) Pinsard, Marion - (2021-09-21) / Universite de Rennes 1 - Comparaison de la détente précoce et de la section tardive de bandelette sous urétrale pour suspicion d’obstruction sous vésicale
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Peyronnet, Benoît Discipline : Gynécologie obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : obstruction sous-vésicale, femme, bandelette, traitement, rétention urinaire
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Résumé : Introduction : L’obstruction sous vésicale (OSV) est un problème courant après bandelette sous urétrale (BSU) et peut aboutir à une rétention aigue ou chronique d’urines, mais aussi à l’apparition de symptômes de la phase de remplissage et/ou de vidange handicapants. La prise en charge de l’OSV après BSU n’est pour autant pas standardisée et la littérature sur le sujet est limitée. L’objectif de cette étude était de comparer deux stratégies de prise en charge de suspicion d’OSV après BSU. Méthodes : Les patientes ayant eu une réintervention après pose de BSU pour rétention aigue ou chronique d’urines avec un résidu post mictionnel (RPM) >100mL, dans 5 centres entre 2005 et 2020, ont été incluses dans une étude rétrospective. Les patientes étaient divisées en 2 groupes : détente précoce de la BSU (DP) ou section/excision partielle tardive de la BSU (ST). Résultats : Soixante-dix patients ont été inclus : 38 dans le groupe DP et 32 dans le groupe ST. Le taux de complication postopératoire était comparable dans les deux groupes (10,5 % vs 12,5 % ; p=0,99). A 3 mois, le taux de sevrage des autoson-dages/sonde à demeure était similaire dans les deux groupes (92,1% vs 100% ; p=0,25) ainsi que le RPM (57,5 vs 63,5 ml ; p=0,09). Après un suivi médian de 9 mois, il y avait significativement plus de patients avec des symptômes d’OSV résolus dans le groupe DP (63,2 % vs. 31,3 % ; p=0,01). Le taux d'incontinence urinaire à l'effort (IUE) persistante/récurrente était plus élevé dans le groupe ST (21% vs. 43,7% ; p=0,04). En analyse multivariée, le principal facteur prédictif d'IUE récidivante était la ST (OR 2,87, IC95% 1,01-8,60, p=0,048). Conclusion : Le relâchement précoce de la BSU en cas d’OSV postopératoire offre une meilleure efficacité que la section différée/excision partielle de la bandelette avec un risque plus faible d'IUE récurrente/persistante. Abstract : Introduction: Bladder Outlet Obstruction (BOO) is a common occurrence after midurethral sling (MUS) insertion and can result in acute or chronic urinary retention or de novo lower urinary tract symptoms (LUTS). However, the management of BOO after MUS is not standardized. The objective of this study was to compare two therapeutic strategies for suspected BOO after MUS. Methods: Patients who had surgical revision for voiding dysfunction with a post-void residual (PVR) ≥ 100 ml after MUS in five centers between 2005 and 2020 were included in a retrospective study. Patients were divided into two groups: early sling loosening (EL) vs. delayed section/excision of the sling (DS). Results: Seventy patients were included: 38 in the EL group and 32 in the DS group. The postoperative complication rate was comparable in both groups (10.5% vs. 12.5%; p=0.99). At 3 months, the rate of withdrawal from self-catheterization was similar in both groups at three months (92.1% vs. 100%; p=0.25) as was the PVR (57.5 vs. 63.5 ml; p=0.09). After a median follow-up of 9 months, there were significantly more patients with resolved voiding dysfunction in the EL group (63.2% vs. 31.3%; p=0.01). The rate of persistent/recurrent stress urinary incontinence (SUI) was higher in the DS group (21% vs. 43.7%; p=0.04). In multivariate analysis, the main predictive factor of recurrent SUI was DS (OR 2.87, IC95% 1.01-8.60, p=0.048). Conclusion: Early loosening of MUS in case of post-operative voiding dysfunction offers a better efficacy than delayed section/partial excision of the sling with a lower risk of recurrent/persistent SUI. | |||