| Tolérance à la douleur chez les patients suicidaires : revue exploratoire de l’état des connaissances et des perspectives thérapeutiques (Understanding pain tolerance in suicidal patients and thinking therapeutic prospects: a scoping review ) Rolland, Pauline - (2021-09-17) / Universite de Rennes 1 - Tolérance à la douleur chez les patients suicidaires : revue exploratoire de l’état des connaissances et des perspectives thérapeutiques
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Travers, David Discipline : Psychiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Psychiatrie, Suicide, Douleur physique, Douleur psychique, Tolérance à la douleur
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Résumé : Introduction: Le comportement suicidaire est encore largement incompris, ce qui entraîne un manque de stratégies thérapeutiques efficaces aussi bien sur le plan pharmacologique que psychothérapeutique. Une nouvelle génération de théories sur le suicide a émergé il y a une quinzaine d’années, s’intéressant au passage de l’idéation à l’action suicidaire. Selon ces modèles, le patient acquiert la capacité à se suicider via différents processus, dont la tolérance et l’habituation à la douleur. Des études cliniques ont essayé d’évaluer la tolérance à la douleur chez les patients suicidaires et de tester de nouvelles interventions thérapeutiques dans cette population spécifique. Notre objectif est d’explorer l’association entre la tolérance à la douleur et le comportement suicidaire, ainsi que d’examiner les récentes perspectives thérapeutiques. Méthode : Nous avons réalisé une revue exploratoire de la littérature selon les recommandations PRISMA et retenu 85 articles sur 552 références via une recherche de base de données (Google Scholar, Pubmed, Cochrane). Des recherches additionnelles ont été faites quand cela était nécessaire pour mieux contextualiser les articles retenus. Discussion: La théorie interpersonnelle du suicide, le modèle motivationnel-volitionnel du suicide et la théorie du suicide en trois étapes partagent l’hypothèse selon laquelle l’idéation suicidaire et l’acte suicidaire sont deux phases distinctes du processus suicidaire. La tolérance à la douleur, facilitée par l’habituation à des évènements douloureux, la dissociation, l’évitement de la douleur psychologique, contribuent à l’acquisition de la capacité à se suicider. Des études neuroanatomiques montrent un chevauchement entre la matrice corticale de la douleur physique et les zones responsables de la douleur psychologique, avec un possible mécanisme commun dans le fonctionnement du système endocannabinoïde. Bien que de nombreuses études soutiennent la thèse de la tolérance à la douleur chez les patients suicidaires, leur méthodologie reste hétérogène et manque de validation technique et éthique. Les interventions pharmacologiques récentes ont testé la méthadone et la buprénorphine chez les patients suicidaires, et quelques psychothérapies comme la thérapie d’acceptation ont été évaluées sinon validées. Conclusion: La compréhension de la tolérance à la douleur chez les individus suicidaires est cruciale pour améliorer notre évaluation du risque suicidaire et façonner des interventions thérapeutiques dans cette population spécifique de patients. Cependant, les théories récentes et prometteuses sur ce sujet nécessitent d’être soutenues par un corps de littérature plus robuste, tout spécialement en ce qui regarde la méthodologie des études cliniques. Abstract : Introduction: Suicidal behaviour is still poorly understood, resulting in a lack of highly effective pharmacological and non-pharmacological care plan. A new generation of theories of suicide emerged fifteen years ago as the ideation-to-action framework. According to this model, patients acquire the capability to commit suicide through several means, including pain tolerance. Clinical studies aimed to evaluate pain tolerance in suicidal patients and test new therapeutic intervention on this specific population. Our objective is to explore the association between physical pain tolerance and suicidal behaviour and to examine the recent therapeutic prospects. Methods : We conducted in accordance with PRISMA checklist, a scoping review and retained 85 articles over 552 references through database searching (Google Scholar, Pubmed, Cochrane). Additional researches were performed when needed to contextualize the articles previously found. Discussion: The Interpersonal Theory of Suicide, the Integrated Motivational-Volitional Model of Suicide and the Three-Step Theory of Suicide share the hypothesis that suicidal ideation and suicide enactment are two distinct phases of the suicidal process. Pain tolerance, facilitated by habituation to provocative events, dissociation and avoidance of psychological pain, contributes to the acquired capability of suicide. Neuroanatomical studies show an overlap between the cortical pain matrix and psychological pain areas, with a possible common involvement of the endocannabinoid system. Even though an increased pain tolerance in suicidal patients is supported by clinical studies, their methodology remains heterogeneous and lacks technical and ethical validation. Recent pharmacological intervention focuses on testing methadone and buprenorphine in suicidal patients, and a few psychological interventions such as the Acceptance and Commitment Therapy were evaluated if not validated. Conclusion: Understanding pain tolerance in suicidal patients appears crucial to improve risk assessment and design specific therapeutic interventions in this subset of suicidal patients. However, the recent and promising theories in this area need to be supported by a more robust body of literature, especially regarding clinical studies. | |||