| Les encéphalites infectieuses du sujet âgé : une étude prospective multicentrique observationnelle (Infectious encephalitis in the elderly: a prospective multicentre observational study ) Petitgas, Paul - (2021-06-23) / Universite de Rennes 1 - Les encéphalites infectieuses du sujet âgé : une étude prospective multicentrique observationnelle
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Tattevin, Pierre Discipline : Docteur en Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Encéphalite infectieuse, Sujet âgé, Cohorte observationnelle
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Résumé : Contexte. Malgré le vieillissement de la population, les données sur les encéphalites infectieuses chez les personnes âgées restent rares. Nous avons cherché à mieux décrire les caractéristiques, les étiologies, la prise en charge et l'issue des encéphalites chez les patients âgés de plus de 65 ans. Méthodes. Nous avons réalisé une étude ancillaire d'ENCEIF, une cohorte prospective qui a enrôlé tous les cas d'encéphalites infectieuses (critères de l'International Encephalitis Consortium), pris en charge dans 46 sites cliniques en France au cours des années 2016-2019. Les cas ont été catégorisés en 3 groupes d'âge: i) 18-64 ans ; ii) 65-79 ans ; iii) >80 ans. Résultats. Parmi les 490 adultes atteints d'encéphalite recrutés, 256 (52,2%) étaient âgés de >65 ans, dont 73/490 (14,9%) de >80 ans. Les patients de plus de 65 ans étaient plus susceptibles de présenter un coma, des troubles de la conscience, une confusion, une aphasie et une éruption cutanée, mais moins susceptibles de présenter de la fièvre et des maux de tête (P<0,05 pour chacun). Le nombre de globules blancs du liquide céphalorachidien était de 60/mm3 [13-224] chez les 65-79 ans et de 62 [17-180] chez les >80 ans, contre 117 [34-307] chez les <65 ans (P=0,01). La proportion de cas dus à Listeria monocytogenes et au VZV augmente avec l'âge (P<0,001), tandis que la proportion d’encéphalite à tique et de Mycobacterium tuberculosis diminue avec l'âge (P=0,05). La mortalité hospitalière était de 6/234 (2,6 %) chez les <65 ans, 18/183 (9,8 %) chez les 65-79 ans et 13/73 (17,8 %) chez les >80 ans (P<0,001), avec une prévalence plus élevée de séquelles chez les personnes âgées. L'âge >80 ans, le coma à l'admission, les protéines du LCR ≥0,8 g/L et l'encéphalite virale étaient indépendamment prédictifs de la mortalité à 6 mois. Conclusions. Les personnes âgées représentent >50% des patients adultes atteints d'encéphalites infectieuses, avec une proportion plus élevée d'encéphalites à L. monocytogenes et à VZV, et un pronostic beaucoup plus péjoratif en termes de mortalité et de séquelles. Abstract : Background. Despite population ageing, data on encephalitis in the elderly remain scarce. We aimed to better describe the characteristics, aetiologies, management, and outcome of encephalitis in patients >65 year-old. Methods. We performed an ancillary study of ENCEIF, a prospective cohort that enrolled all cases of encephalitis (International Encephalitis Consortium criteria), managed in 46 clinical sites in France during years 2016-2019. Cases were categorized in 3 age groups: i) 18-64 years; ii) 65-79 years; iii) >80 years. Results. Of the 490 adults with encephalitis enrolled, 256 (52.2%) were >65 years, including 73/490 (14.9%) >80 years. Patients >65 years were more likely to present with coma, impaired consciousness, confusion, aphasia, and skin rash, but less likely to present with fever, and headache (P<0.05 for each). Cerebrospinal fluid white cells count was 60/mm3 [13-224] in 65-79 years, and 62 [17-180] in >80 years, vs. 117 [34-307] in <65 years, (P=0.01). The proportion of cases due to Listeria monocytogenes and VZV increases with age (P<0.001), while the proportion of TBE and M. tuberculosis decreases with age (P=0.05). In-hospital mortality was 6/234 (2.6%) in <65 years, 18/183 (9.8%) in 65-79 years, and 13/73 (17.8%) in >80 years (P<0.001), with higher prevalence of sequels in the elderlies. Age >80 years, coma on admission, CSF protein ≥0.8 g/L and viral encephalitis were independently predictive of 6-month mortality. Conclusions. The elderlies represent >50% of adult patients with encephalitis, with higher proportion of L. monocytogenes and VZV encephalitis, and much worse prognosis in terms of mortality, and sequels. | |||