| Méningites bactériennes communautaires de l'adulte : céphalées post-méningites, déterminants et impact dans la cohorte nationale prospective française COMBAT (Community-acquired bacterial meningitis in adults: postmeningitis headaches, assessment of determinants and potential impact in a French prospective cohort) Nguyen Van, Rémi - (2021-06-25) / Universite de Rennes 1 - Méningites bactériennes communautaires de l'adulte : céphalées post-méningites, déterminants et impact dans la cohorte nationale prospective française COMBAT
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Revest, Matthieu Discipline : médecine interne et maladies infectieuses Classification : Médecine et santé Mots-clés : méningite bactérienne, céphalées post-méningites, céphalées persistantes, pronostic
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Résumé : Introduction. Les céphalées persistantes à distance des méningites bactériennes sont décrites, mais peu d’études ont évalué leur impact sur la qualité de vie et leurs déterminants. Méthodes. La présence de céphalées auto-déclarées antérieures à l’épisode de méningite et 12 mois après ont été recueillies dans le cadre de la cohorte nationale prospective des méningites bactériennes communautaires de l’adulte (COMBAT) ayant inclu 533 patients (pts) entre février 2013 et juillet 2015 avec un suivi à 12 mois. La prévalence des céphalées post-méningite à 12 mois, l’association avec la qualité de vie et l’identification des déterminants initiaux associés ont été étudiés dans cette analyse ancillaire. Résultats. 277 pts survivants à 12 mois ont été inclus dans cette analyse. A 12 mois, 31% (86/277) rapportaient des céphalées, dont 54% (46/85) ne rapportait pas de céphalées antérieurement à l’épisode de méningite. La présence de céphalées post-méningites étaient associées à un handicap neurologique (échelle de Glasgow outcome scale ; p=0,008), à un handicap physique (score de Rankin modifié ; p=0,0005), à la présence de symptômes dépressifs (échelle du Center for Epidemiologic Studies Depression ; p<0,0001) et à une altération de la qualité de vie physique (p=0,0126) et mentale (p<0,0001) évaluées par le score SF12. Les facteurs initiaux indépendamment associés à la présence de céphalées à 12 mois étaient : le sexe féminin (p=0,0006), la présence de céphalées antérieures à l’épisode de méningite (p=0,004), un abcès cérébral (p=0,004) et le pourcentage de polynucléaires neutrophiles lors de la ponction lombaire initiale (p=0,04). Au contraire, le microorganisme, le type d’antibiotique administré, l’adjonction d’une corticothérapie, les procédures diagnostiques comme les ponctions lombaires répétées n’étaient pas significativement associés à la présence de céphalées à 12 mois dans l’analyse multivariée. Conclusions. Les céphalées post-méningites sont fréquentes et sont associées à une altération de la qualité de vie des patients, un an après la survenue de l’épisode infectieux. Aucun facteur de prise en charge initiale modifiable n’a été mis en évidence, mais notre travail confirme l’importance d’instaurer un suivi prolongé et d’évaluer spécifiquement les céphalées, afin de les traiter. Abstract : Background. Little is known about the prevalence and determinants of postbacterial meningitis-related persistent headaches (PHs) and about their impact on quality of life. We addressed these points by conducting a national prospective study. Methods. This work is an ancillary study of the French national prospective cohort study of community-acquired bacterial meningitis in adults (COMBAT) conducted between February 2013 and July 2015. Self-reported headaches before an episode of bacterial meningitis and persistent headaches 12 months after the episode were prospectively recorded. PH’s at twelve months, their association with an altered quality of life and neurological condition and their initial determinants were analysed. Results. A total of 277 patients were included in the analysis. At 12 months, 31% (86/277) reported PH. PH was associated with neurological handicap (altered Glasgow Outcome Scale; p < 0.01), physical handicap (altered modified Rankin score; p < 0.001), the presence of depressive symptoms (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale; p < 0.0001) and altered physical (p < 0.05) and mental (p < 0.0001) quality of life (assessed by the SF12). Independent initial risk factors associated with PE at 12 months were female sex (p < 0.001), the presence of headaches before meningitis (p < 0.01), brain abscess (p < 0.01) and a higher percentage of neutrophilic polynuclei in the CSF of the initial lumbar puncture (p < 0.05). Conversely, the microorganism involved, the type of antibiotic, the use of corticoids or diagnostic procedures such as repeated lumbar punctures were not associated with PH at 12 months in the multivariate analysis. Conclusion. Persistent post-meningitis headaches are frequent. They are associated with an important alteration of quality of life of patients one year after the infectious episode. No amendable risk factor was found, but our study confirms the importance of establishing a long- term follow-up and specifically assesses the presence of headaches to initiate appropriate specific treatments to improve the patients’ quality of life. | |||