| Intérêt de la corticothérapie préventive des poussées du post-partum chez les patientes atteintes de Sclérose en Plaques (Corticosteroids during the Post-Partum in relapsing Multiple Sclerosis patients: COPP-MS) Leguy, Soizic - (2021-04-16) / Universite de Rennes 1 - Intérêt de la corticothérapie préventive des poussées du post-partum chez les patientes atteintes de Sclérose en Plaques
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Langue : Anglais, Français Directeur(s) de thèse: Michel, Laure Discipline : Neurologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : sclérose en plaques, post-partum, poussées, corticothérapie préventive
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Résumé : Objectif : étudier l’efficacité d’un traitement par fortes doses de corticoïdes en prévention des poussées du post-partum (PP) dans une vaste cohorte de patientes atteintes de Sclérose en Plaques (SEP) et suivies prospectivement dans une base de données nationale française, en comparant deux stratégies thérapeutiques: un traitement préventif systématique 1) et l’absence de traitement préventif 2). Méthodes : Cinq centres français de référence pour la SEP, ayant des stratégies thérapeutiques différentes en PP, ont participé à cette étude. Ont été incluses des patientes atteintes de SEP de forme récurrente-rémittente (RR) et ayant mené à terme une grossesse entre le 1er janvier 2007 et le 1er janvier 2017. Nos critères de jugement principaux étaient le délai entre l’accouchement et la survenue : 1) de la première poussée, 2) de la première augmentation de l’EDSS et 3) de la première activité IRM entre les patientes des centres traitant (CT) et les patientes des centres non traitant (CNT), après application d’un score de propension (PS). Résultats : 350 patientes atteintes de SEP de forme RR ont été incluses, 116 dans les CT et 234 dans les CNT. Durant la grossesse, le taux annualisé de poussées (TAP) a diminué dans les deux groupes avec un TAP moyen au troisième trimestre de 0.28 pour les patientes des CT et 0.34 pour les patientes des CNT. Durant le premier trimestre du PP, le TAP moyen a augmenté dans les deux groupes à 0.45 et 0.69 avec 11% et 14% des patientes ayant fait au moins une poussée respectivement pour les CT et les CNT (NS). La comparaison des deux groupes de patientes n’a montré aucune différence statistique sur nos critères de jugement principaux à deux ans en PP. Conclusion : Cette étude ne montre pas d’association entre un traitement systématique par forte dose de corticoïdes et une diminution de l’activité inflammatoire en PP chez les patientes atteintes de SEP de forme RR avec un niveau de preuve de classe III. Abstract : Objective: To assess, in a large cohort of Multiple Sclerosis (MS) patients followed prospectively in the French MS registry, the effectiveness of systematic preventive high-dose corticosteroids (CTCs) in the Post-Partum (PP) period on disease activity by comparing two strategies: (1) no preventive treatment, and (2) systematic preventive treatment. Methods: Five French MS expert centres, with different PP therapeutic managements, participated to this study. We included Relapsing-Remitting MS (RRMS) patients who achieved a pregnancy between January 2007 and January 2017. Our primary outcomes were the time from delivery to first relapse, EDSS progression and MRI activity between patients of treating centres (TC) and patients of non-treating centres (NTC), after applying a propensity-score (PS) weighting. Results: 350 RRMS patients were included. 116 patients were followed in TC and 234 in NTC. During pregnancy, Annualized Relapse Rate (ARR) decreased for both groups with a mean ARR at third trimester of 0.28 for patients of TC and 0.34 for patients of NTC. During the first PP trimester, mean ARR increased for patients of TC and NTC (0.45 and 0.69 respectively) with a rate of patients facing at least one relapse of 11% and 14% (NS). No statistical differences were found between the two groups comparing our primary outcomes at two years. Conclusion: This study provides class III evidence that systematic high dose CTCs are not associated with a reduced inflammatory activity during the PP period in women with MS. | |||