| Corticothérapie orale au long cours : revue de littérature systémique des effets indésirables (Long-term oral steroid therapy : systematic review of side effects) Doumeizel, Pierre-Marie - (2021-04-08) / Universite de Rennes 1 - Corticothérapie orale au long cours : revue de littérature systémique des effets indésirables
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Belhomme, Nicolas Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Corticostéroïdes, Effets indésirables, Toxicité, Prévention, Prophylaxie
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Résumé : La corticothérapie systémique est utilisée depuis plus de 70 ans et reste la pierre angulaire du traitement de nombreuses affections, en particulier, systémiques, auto-immunes ou inflammatoires. Ses effets indésirables sont nombreux et, pour la plupart, bien connus. Pour autant, les recommandations concernant leur prévention sont parfois manquantes, et souvent hétérogènes y compris dans leur mise en œuvre par les prescripteurs. De ce fait, les complications induites par la corticothérapie sont à l’origine d’une morbidité importante alors qu’elles sont évitables la plupart du temps. Nous avons donc réalisé une revue systématique de la littérature selon les recommandations Prisma, à travers les bases Medline, Cochrane et la littérature grise, jusqu’en janvier 2021. Après avoir rappelé les principales caractéristiques historiques et pharmacologiques, nous présentons les différentes complications associées à une corticothérapie au long cours et les mesures de préventions disponibles, en discutant leur efficacité et leur pertinence à la lumière des recommandations actuelles ou à défaut, des dernières données scientifiques disponibles. Ce travail met en évidence l’importance du suivi multidisciplinaire des patients traités par corticothérapie systémique au long cours, également celle d’un dépistage préalable des facteurs associés à la survenue de complications et de réévaluations répétées de ces complications sous traitement. Ceci permettrait de diminuer le poids très important de la morbidité qui y est associée et d’améliorer ainsi la qualité de vie des patients. Abstract : Systemic use of steroids is the cornerstone of the treatment of many conditions, in particular systemic, autoimmune or inflammatory diseases for more than 70 years. Side effects of steroids are numerous, and for most of them well known by prescribers. Nonetheless, guidelines for the prevention of steroids toxicity are scarce, and the implementation of protective measures by prescribers is heterogenous. Hence, steroids related complications are associated to a significant morbidity, which, could be prevented in most cases. We thus conducted a systematic literature review following the Prisma guidelines, through the Medline database, the Cochrane database and the grey literature from inception of these database to January 2021. After reminding the history of steroids and their key pharmacological properties, we highlight the main complications associated to long-term steroid therapy, and discuss the relevance of preventive measures that may be proposed in daily practice based on available scientific evidence This work highlights the importance of multidisciplinary follow-up, but above all of a thorough screening of risk factors of complications at treatment initiation. We also stress the importance of a repeated evaluation of these complications all along the treatment course, in order to reduce the significant burden of morbidity associated to long-term steroid therapy with subsequent improvement of quality of life. | |||