| Uréthroplastie dorsale par greffon de muqueuse orale dans les sténoses de l’urètre féminin (Dorsal onlay oral mucosa graft urethroplasty for female urethral stricture) Richard, Claire - (2021-04-16) / Universite de Rennes 1 - Uréthroplastie dorsale par greffon de muqueuse orale dans les sténoses de l’urètre féminin
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Peyronnet, Benoit Discipline : Urologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Sténose urètre féminin, Uréthroplastie, Reconstruction, Symptômes du bas appareil urinaire, Muqueuse orale
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Résumé : Introduction – L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats de l’uréthroplastie dorsale par greffon de muqueuse orale pour les sténoses de l’urètre féminin. Méthodes – Toutes les femmes ayant été opérées d’une uréthroplastie dorsale par greffon de muqueuse orale (buccale ou linguale) pour une sténose de l’urètre entre 2011 et 2020 dans deux centres universitaires ont été inclues. Les critères d’exclusion étaient les patientes âgées de moins de 18 ans, les patients de sexe masculin ou la réalisation d’une uréthroplastie pour d’autres indications que la sténose de l’urètre (ex : érosion prothétique). Quatre chirurgiens ont réalisé les uréthroplasties suivant une technique standardisée. Le critère de jugement principal était le succès clinique définit comme toute amélioration subjective des symptômes du bas appareil urinaire d’après l’auto-évaluation des patientes 1 à 3 mois après l’ablation de la sonde vésicale. Résultats – Dix-neuf patientes ont été inclues durant la période de l’étude. Le temps opératoire moyen était de 126.6 minutes et la durée de séjour moyenne d’un jour (0-3). Il y a eu deux complications post opératoires mineurs (une infection urinaire et une sinusite, Clavien 2). Le taux de succès clinique était de 94.7% entre 1 à 3 mois et 90.9 % à un an. Après une durée moyenne de suivi de 12 mois (1-49), il y a eu une récidive (5.3%), le succès clinique était atteint pour 17 patientes (89.5%) et le débit urinaire maximal ainsi que le résidu post mictionnel étaient significativement améliorés (15.2 vs. 7.4 ml/s en pré opératoire; p=0.008 et 71.5 vs. 161.1 ml en pré opératoire ; p=0.001 respectivement). Le taux d’incontinence d’effort de novo était de 15.7% entre 1 à 3 mois et 9.1% à un an. Conclusion – L’uréthroplastie dorsale par greffon de muqueuse orale pour les sténoses de l’urètre féminin semble être une technique faisable par différents chirurgiens et est associée à une morbidité post opératoire faible et des résultats fonctionnels satisfaisants avec un taux de récidive faible. D’autres séries avec de plus larges échantillons et des durées de suivi plus longues sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Abstract : Background - Female urethral stricture (FUS) is a rare, but also largely underdiagnosed condition. Urethral dilation and vaginal flap urethroplasty have been the most commonly described treatments for FUS. Objective - The aim of this study was to assess the outcomes of dorsal onlay oral mucosa graft urethroplasty for FUS. Design settings and participants - We retrospectively reviewed the charts of all female patients who underwent dorsal onlay oral (buccal or lingual) mucosa urethroplasty for urethral stricture between 2011 and 2020 at two academic institutions. The exclusion criteria were patients under 18-year-old, or urethroplasty performed for other indications than urethral stricture (e.g. sling erosion). Surgical procedure: Four surgeons performed the urethroplasties using a standardized technique: suprameatal incision, dissection and longitudinal opening of the dorsal aspect of the urethra, harvest of the oral mucosa graft, graft onlay sutured into the urethral opening. Outcomes measurements and statistical analysis. The primary endpoint was clinical success defined as any subjective improvement in LUTS self-assessed by the patients 1 to 3 months after catheter removal. Results and limitations - Nineteen patients were included over the study period. The mean operative time was 126.6 minutes and the median length of hospital stay was one day (range:0-3). There were two postoperative complications both of which were minor (1 UTI and 1 sinusitis, Clavien grade 2). The clinical success rate was 94.7% at 1 to 3 months and 90.9 % at 1 year. After a median follow-up of 12 months (range 1-49) there was one recurrence (5.3%), clinical success was achieved in 17 patients (89.5%) and both the maximum urinary flow rate and post void residual were significantly improved (15.2 vs. 7.4 ml/s preoperatively; p=0.008 and 71.5 vs. 161.1 ml preoperatively; p=0.001 respectively). The de novo stress urinary incontinence rate was 15.7 % at 1 to 3 months and 9.1% at 1 year. Conclusion - Dorsal onlay oral mucosa graft urethroplasty for FUS appears feasible across multiple surgeons and is associated with a low perioperative morbidity, satisfactory functional outcomes and a low recurrence rate. Other series with larger sample size and longer follow-up are needed to confirm these findings. | |||