| Prise en charge peropératoire de la douleur lors d’une laminectomie : revue de la littérature et recommandations du groupe PROSPECT (Pain management after laminectomy: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management (PROSPECT) recommendations) Le Cacheux, Pauline - (2021-04-02) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge peropératoire de la douleur lors d’une laminectomie : revue de la littérature et recommandations du groupe PROSPECT
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Langue : Anglais, Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Laminectomie, revue, analgésie, médecine basée sur les preuves
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Résumé : Objectif: La laminectomie lombaire étant de plus en plus pratiquée en ambulatoire, une gestion adaptée de la douleur est essentielle pour diminuer les délais de séjour des patients et éviter une réadmission précoce en hospitalisation. Notre objectif était d’évaluer la littérature disponible à ce sujet et d'élaborer des recommandations pour une prise en charge optimale de la douleur après une laminectomie lombaire à un ou deux niveaux. Méthodes: Une revue systématique a été entreprise utilisant la méthodologie PROSPECT (PROcedure SPECific Postoperative Pain ManagemenT). Des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés en anglais du 1er janvier 2008 au 31 mars 2020 - évaluant l’impact d’interventions analgésiques, anesthésiques ou chirurgicales sur la douleur postopératoire - ont été identifiés à partir des bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Résultats: Sur 65 études éligibles identifiées, 39 ECR répondaient aux critères d'inclusion. Le schéma analgésique pour la laminectomie lombaire devrait probablement inclure du paracétamol et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un inhibiteur sélectif de la cyclooxygénase (COX) -2 administré en préopératoire ou peropératoire et poursuivi en postopératoire. Les opioïdes peuvent être utilisés en dernier recours. De plus, une instillation chirurgicale de la plaie ou une infiltration avec des anesthésiques locaux avant la fermeture de la plaie est recommandée. Certaines interventions - gabapentinoïdes et administration intrathécale d'opioïdes -, bien qu'efficaces, comportent des risques importants et ne font par conséquent par partie des recommandations. D'autres interventions n'étaient pas non plus recommandées en raison d’une insuffisance, d’une incohérence ou d’un manque de preuves. Conclusion: La gestion de la douleur périopératoire pour la laminectomie lombaire doit inclure le paracétamol et les AINS ou inhibiteurs sélectifs de la COX-2, poursuivis pendant la période postopératoire, ainsi que l'instillation ou l'infiltration chirurgicale peropératoire de la plaie. Les opioïdes doivent être utilisés comme médicaments de secours après l'opération. Des études futures sont nécessaires pour évaluer l'efficacité de nos recommandations. Abstract : Purpose: With lumbar laminectomy increasingly being performed on an outpatient basis, optimal pain management is critical to avoid postoperative delay in discharge and readmission. The aim of this review was to evaluate the available literature and develop recommendations for optimal pain management after one or two-level lumbar laminectomy. Method: A systematic review utilizing the PROcedure SPECific Postoperative Pain ManagemenT (PROSPECT) methodology was undertaken. Randomised controlled trials (RCTs) published in the English language from 1 January 2008 until 31 March 2020 –assessing postoperative pain using analgesic, anaesthetic, and surgical interventions – were identified from MEDLINE, EMBASE and Cochrane Databases. Results: Out of 65 eligible studies identified, 39 RCTs met the inclusion criteria. The analgesic regimen for lumbar laminectomy should include paracetamol and a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) or cyclooxygenase (COX)–2 selective inhibitor administered preoperatively or intraoperatively and continued postoperatively, with postoperative opioids for rescue analgesia. In addition, surgical wound instillation or infiltration with local anaesthetics prior to wound closure is recommended. Some interventions – gabapentinoids and intrathecal opioid administration –, although effective, carry significant risks and consequently were omitted from the recommendations. Other interventions were also not recommended because there was insufficient, inconsistent or lack of evidence. Conclusion: Perioperative pain management for lumbar laminectomy should include paracetamol and NSAID or COX-2 selective inhibitor, continued into the postoperative period, as well as intraoperative surgical wound instillation or infiltration. Opioids should be used as rescue medication postoperatively. Future studies are necessary to evaluate the efficacy of our recommendations. | |||