| Résultats sur 10 ans de l’utilisation de la prothèse hybride E-vita Open Plus dans le traitement des pathologies complexes de la crosse aortique au CHU de Rennes (Results over 10 years of the use of the E-vita Open Plus hybrid prosthesis in the treatment of complex pathologies of the aortic arch at the Rennes University Hospital) Le Bars, Florent - (2021-04-09) / Universite de Rennes 1 - Résultats sur 10 ans de l’utilisation de la prothèse hybride E-vita Open Plus dans le traitement des pathologies complexes de la crosse aortique au CHU de Rennes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Tomasi, Jacques Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Anévrysme aortique, dissection aortique, chirurgie cardiaque crosse aortique, chirurgie hybride
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Résumé : Objectif : Évaluation uni-centrique à très long terme de l’utilisation de la prothèse hybride E-vita Open Plus dans les pathologies complexes de la crosse aortique par technique de Frozen Elephant Trunk. Matériel et méthode : De février 2009 à mai 2020, 40 patients ont été pris en charge, 50% l’étaient pour anévrysmes dégénératifs et 45% pour dissections, (A/B, aigues/chroniques). Une analyse en sous-groupe anévrysme/dissection a également été réalisée. Résultats : L’EuroSCORE moyen était de 2,85. Un quart avaient un antécédent de chirurgie cardiaque ou de l’aorte thoracique. 45% ont eu une dérivation carotido-sous-clavière gauche dans un premier temps. La chirurgie était réalisée en urgence dans 32,5% des cas. L’arrêt circulatoire hypothermique était en moyenne de 89 minutes à 21,5°C. La prise en charge classique comprenait une canulation axillaire (72,5%), une cérébro-perfusion bilatérale (77,5%), une suture de collerette en zone 2 ou 3 (52,5/47,5%) et une implantation des troncs supra-aortiques en ilot (90%). La longueur moyenne du stent était de 137,5cm. A 30 jours, le taux de mortalité était de 2,5%, d’AVC de 5% et d’ischémie médullaire de 15%, la moitié résolutive sans séquelle. Au court des 4,1 années de suivi moyen (0-11,6 ans), la diminution moyenne des diamètres maximums était de -0,79cm/a. Le remodelling était positif mais décroissant au fur et à mesure de la descende dans l’aorte (-0,63 à +0,07 cm/a). Pour les dissections, le remodelling se faisait au dépend d’une augmentation du vrai chenal et d’une diminution du faux chenal. Sept réinterventions sur l’aorte, en aval de la prothèse, ont été réalisées. Les survies à 1, 5 et 10 ans étaient de 94%, 83% et 59%. Conclusion : Le traitement des pathologies complexes de la crosse aortique avec la prothèse E-vita Open plus est associé à un faible taux de moralité et d’événements neurologiques en péri-opératoire et à plus de 10 ans à un remodelling positif en aval et à une survie de près de 60%. Abstract : Objective: Uni-centric, very long-term evaluation of the use of the E-vita Open Plus hybrid prosthesis in complex pathologies of the aortic arch using the Frozen Elephant Trunk technique. Material and method: From February 2009 to May 2020, 40 patients were treated, 50% were for degenerative aneurysms and 45% for dissections, (A / B, acute / chronic). An aneurysm / dissection subgroup analysis was also performed. Results: The average EuroSCORE was 2.85. A quarter had a history of cardiac or thoracic aortic surgery. 45% had a left carotid-subclavian bypass initially. Surgery was performed urgently in 32.5% of cases. The hypothermic circulatory arrest averaged was 89 minutes at 21.5 ° C. Classic management included axillary cannulation (72.5%), bilateral cerebro-perfusion (77.5%), collar suture in zone 2 or 3 (52.5 / 47.5%) and implantation of the supra-aortic trunks in island (90%). The average length of stent was 137.5cm. At 30 days, the death rate was 2.5%, stroke 5% and spinal cord ischemia 15%, half resolved without sequelae. Over the 4.1 years of mean follow-up (0-11.6 years), the mean decrease in maximum diameters was -0.79cm / y. The remodeling was positive but decreasing as it descended into the aorta (-0.63 to +0.07 cm / y). For dissections, remodeling was done at the expense of increasing the true channel and decreasing the false channel. Seven reoperations on the aorta, downstream of the prosthesis, were performed. Survival at 1, 5 and 10 years were 94%, 83% and 59%. Conclusion: The treatment of complex pathologies of the aortic arch with the E-vita Open plus prosthesis is associated with a low rate of mortality and neurological events in the perioperative period and more than 10 years with a positive downstream remodeling and nearly 60% survival. | |||