| Comparaison des facteurs associés à l'aggravation scanographique des pneumopathies interstitielles dans la polyarthrite rhumatoïde et la fibrose pulmonaire idiopathique : étude multicentrique, rétrospective sur 144 patients (Comparison of factors associated with CT aggravation of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis and idiopathic pulmonary fibrosis : multicentric, retrospective study on 144 patients) Tremblay, Aurore - (2021-03-12) / Universite de Rennes 1 - Comparaison des facteurs associés à l'aggravation scanographique des pneumopathies interstitielles dans la polyarthrite rhumatoïde et la fibrose pulmonaire idiopathique : étude multicentrique, rétrospective sur 144 patients
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lucas, Charlotte Discipline : Diplôme d'état de docteur en médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Polyarthrite rhumatoïde, Pneumopathie interstitielle diffuse, Facteurs de risque, Méthotrexate, TDM, Progression, Fibrose pulmonaire idiopathique
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Résumé : Introduction : Notre étude avait pour objectif de comparer les facteurs associés à l’aggravation tomodensitométrique (TDM) des pneumopathies interstitielles dans la polyarthrite rhumatoïde (PR-PID) et la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Méthodes : Etude rétrospective, multicentrique incluant des patients atteints de PR associée à une PID diagnostiquée sur la TDM à T0 et disposant d’un suivi d’au moins 6mois (TDM à TX). Appariement en 1/1 sur le sexe, l’âge et la durée T0-TX avec des patients atteints de FPI. Double analyse en aveugle des TDM pour chaque patient à T0 et TX afin de déterminer le profil de PID (PIC définie, PIC probable, PIC indéterminée, non PIC) et la progression au cours du suivi (degré de fibrose) pour classer les patients en état aggravé ou non aggravé. Etude de l’ensemble des variables recueillies à T0 comme facteurs d’aggravation potentiel. Résultats : 74 patients PR-PID et 70 patients FPI ont été inclus. Au cours d’un suivi T0-TX de 2,75 ± 2 ans, l’aggravation TDM des PID était identique entre les populations PR-PID et FPI, de 36% (26 patients PR-PID vs 26 patients FPI, p=0.8). Le pattern PIC était le plus représenté dans la population PR-PID (50%, 37 patients) et le seul pattern de la population FPI (70 patients). L’atteinte scanographique était légèrement plus marquée au diagnostic dans la population PR-PID que dans la population FPI, avec un degré de fibrose à T0 à 27% vs 21%, p=0.05. Les 2 populations étaient comparables en terme d’âge, de sexe, d’IMC, d’antécédents de tabagisme, et de gravité des EFR initiales pour la CVF et la DLCO. Nous avons identifié dans la population PR-PID un facteur protecteur d’aggravation TDM de la PID : être traité par méthotrexate à T0 (OR= 0.2 [0.06 ; 0.7], p = 0.01) et un facteur de risque d’aggravation : avoir un pattern PIC à T0 (OR=12 [4.4 ; 39.9], p=0.0001). Dans la population FPI, nous avons mis en évidence 2 facteurs de risque d’aggravation TDM de la PID : avoir une DLCO > 40% à T0 (OR= 18.7 [1.5 ; 238.0], p= 0.02), et avoir des comorbidités pulmonaires (OR=8.4 [1.4 ; 51.4], p=0.02). Le délai de suivi moyen jusqu’au décès ou la fin du recueil (juillet 2020) était plus important dans la population PR-PID (5.1 ans vs 3.75 ans dans la FPI, p =0.001). La survie était identique entre les 2 populations (33 patients PR-PID décédés, soit 31% vs 26 patients décédés dans la population FPI, soit 38% ; HR = 1.59 [0.89; 2.84], p = 0.1) et meilleure dans le groupe Non-Aggravé, à la fois dans la population PR-PID et FPI. Conclusion : Nous n’avons pas identifié de facteurs de risque d’aggravation commun aux populations PR-PID et FPI. Dans la population PR-PID, le pattern PIC était associé à la progression TDM de la PID et un traitement par Méthotrexate apparaissait comme protecteur. Dans la population FPI, la moindre sévérité de l’atteinte respiratoire initiale (DLCO > 40%) et l’existence préalable de comorbidités pulmonaires étaient associés à une mauvaise évolution de la PID. Abstract : Introduction: The objective of our study was to compare factors associated with CT aggravation of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis (RA-ILD) and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Methods: Retrospective, multicentre study including patients with RA associated with ILD diagnosed on T0 CT with at least 6 months follow-up (TX CT). 1:1 matching on gender, age and T0-TX duration with patients with IPF. Double blind analysis of CT scans for each patient at T0 and TX to determine the ILD pattern (definite UIP, probable UIP, indeterminate UIP, non-UIP) and progression during follow-up (degree of fibrosis) to classify patients as aggravated or non-aggravated. Study of all the variables collected at T0 as potential aggravation factors. Results: 74 RA-ILD patients and 70 IPF patients were included. During a T0-TX follow-up of 2.75 ± 2 years, the CT aggravation of ILD was identical between the RA-ILD and IPF populations, by 36% (26 RA-ILD patients vs 26 IPF patients, p=0.8). The UIP pattern was most represented in the RA-ILD population (50%, 37 patients) and the only pattern in the IPF population (70 patients). CT damage was slightly more pronounced at diagnosis in the RA-ILD population than in the IPF population, with a degree of fibrosis at T0 at 27% vs. 21%, p=0.05. The 2 populations were comparable in terms of age, sex, BMI, smoking history, and severity of initial EFR for FVC and DLCO. We identified in the RA-ILD population a protective factor for worsening ILD on CT: being treated with methotrexate at T0 (OR=0.2 [0.06; 0.7], p=0.01) and a risk factor for worsening: having a UIP pattern at T0 (OR=12 [4.4; 39.9], p=0.0001). In the IPF population, we identified 2 risk factors for worsening ILD on CT : having a DLCO > 40% at T0 (OR= 18.7 [1.5; 238.0], p=0.02), and having pulmonary comorbidities (OR=8.4 [1.4; 51.4], p=0.02). The mean follow-up time to death or end of collection (July 2020) was higher in the RA-ILD population (5.1 years vs. 3.75 years in IPF, p=0.001). Survival was the same between the two populations (33 deceased RA-ILD patients, 31% vs. 26 deceased patients in the IPF population, 38%; HR = 1.59 [0.89; 2.84], p = 0.1) and better in the Non-Aggravated group in both the RA-ILD and IPF populations. Conclusion: We have not identified risk factors for worsening common to both the RA-ILD and IPF populations. In the RA-ILD population, the UIP pattern was associated with CT progression of ILD and treatment with Methotrexate appeared to be protective. In the IPF population, lower severity of initial respiratory impairment (DLCO > 40%) and the prior existence of pulmonary co-morbidities were associated with poor progression of ILD. | |||