| La prévalence du sous-triage en régulation médicale : étude observationnelle transversale de patients admis en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) de Saint Brieuc en 2018 et 2019 (Under-triage prevalence in medical dispatch center : an observationnal study of Saint Brieuc Hospital's patients admit in emergency room in 2018 and 2019) Marie, Xavier - (2020-12-09) / Universite de Rennes 1 - La prévalence du sous-triage en régulation médicale : étude observationnelle transversale de patients admis en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) de Saint Brieuc en 2018 et 2019
| |||
Langue : Français Directeur(s) de thèse: Letellier, Benoit Discipline : Médecine d'urgence Classification : Médecine et santé Mots-clés : SAMU, Cotes d’Armor, SAUV, SMUR, urgences, CRRA 15, préhospitalier, régulation, sous-triage
| |||
Résumé : Introduction : L’existence de situation de sous-triage est connue et étudiée dans les contextes traumatologiques de médecine préhospitalière. Le sous-triage peut également survenir dans des contextes médicaux, et être définies comme l’absence de médicalisation préhospitalière de situation menaçant le pronostic vital. Une situation était jugée à risque si elle nécessitait l’admission du patient en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV) à son arrivée à l'hôpital. Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence du sous-triage et de rechercher des outils permettant de le réduire, tels que l’utilisation de scores cliniques (NEWS 2, QSOFA). Matériel et méthodes : Les patients ont été sélectionnés entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2019. Ils étaient inclus dans l’étude s'ils avaient admis en SAUV des urgences du Centre Hospitalier de Saint-Brieuc (CHSB) et avaient été au préalable régulé par le centre de réception et de régulation des appels (CRRA 15) du SAMU 22. Les patients ayant été admis pour des raisons organisationnelles et ceux dont le dossier était incomplet étaient exclus de l’étude. Nous avons alors fait la distinction entre les patients ayant bénéficiés d’un SMUR et les patients non médicalisés, donc sous-trié. Une fois ces patients identifiés, nous avons appliqué rétrospectivement les scores NEWS 2, QSOFA et ETC (dans le cadre des intoxication). Résultats : Sur les 275 patients répondant aux critères d’inclusions, 103 (37,9%) n’ont pas bénéficié d’un transport médicalisé. Dans 24% des cas, la pathologie initiale était neurologique et dans 20% des cas, elle concernait un problème respiratoire. 26 patients avaient un score NEWS 2 élevé et 9 patients avaient un score QSOFA élevé. Dans 100 cas sur 103, il manquait au moins 1 élément clinique pour la réalisation complète des scores. Dans les 8 cas d’intoxications, 3 avaient un score ETC négatif. 6 patients n'ont pu être médicalisés faute de moyens disponibles. Conclusion : On retrouve 37,9 % des patients admis en SAUV dès l’admission aux urgences qui n’ont pas bénéficiés de l’envoi d’une équipe médicale préhospitalière après régulation par le CRRA 15 du SAMU 22. Ce haut niveau de non-médicalisation préhospitalier doit être évalué par comparaison à d’autres centres et faire l’objet d’un suivi. Nous pensons que l’application du score NEWS 2 dans le cadre de la régulation préhospitalière pourrait à la fois favoriser le recueil plus strict des paramètres vitaux et guider la prise en charge des régulateurs. Sa validité doit toutefois être réévaluée dans des études de plus haut niveau de preuve. Abstract : | |||