| Intérêt de la protéine S100β dans la stratégie de prise en charge des traumatismes crâniens légers sous antithrombotiques (Interest of the S100β in the management strategy for patient under antithrombotics with mild cranial traumas) Quilcaille, Xavier - (2020-11-02) / Universite de Rennes 1 - Intérêt de la protéine S100β dans la stratégie de prise en charge des traumatismes crâniens légers sous antithrombotiques
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Gangloff, Cédric Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Traumatisme crânien, hémorragie intracrânienne, antithrombotique, anticoagulant, antiagrégant, S100β, S100b, biomarqueur, coût de soins, médico-économique, urgences
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Résumé : Contexte : un scanner cérébral est recommandé pour tout patient sous antithrombotique consultant pour traumatisme crânien léger dans l’objectif de dépister une éventuelle complication. La protéine S100β est un biomarqueur permettant l’exclusion des hémorragies intracrâniennes en cas de traumatisme crânien. Méthodes : il s’agit d’une étude prospective monocentrique conduite aux urgences adultes du CHU de Rennes entre le 06 mars au 31 août 2020. Les patients de plus de 18ans traités par antithrombotiques et victimes d’un traumatisme crânien léger de moins de 6 heures ont été inclus dans l’étude. L’examen de référence pour détecter une lésion intracrânienne était le scanner cérébral sans injection de produit de contraste. La VPN était le critère de jugement principal pour évaluer les performances de la S100β pour exclure une hémorragie intracrânienne. L’intérêt médico-économique de la S100β a ensuite été évalué à partir des coûts théoriques de prise en charge et du taux de scanners évitables avec ce biomarqueur. Résultats : 47 patients ont été inclus, avec un âge moyen de 79,3 ± 13,6ans. 2 hémorragies intracrâniennes ont été diagnostiquées au scanner, sans recours à un geste neurochirurgical. Pour un seuil de positivité supérieur à 0,105μg/L, la S100β a démontré une sensibilité de 100% (IC95% ; 100-100), une spécificité de 22,2% (IC95% ; 10,1-34,4), une VPN de 100% (IC95% ; 100-100), et une valeur prédictive positive de 5,4% (IC95% ; 0-12,7). L’apport de la S100β dans l’algorithme de prise en charge permettrait d’éviter 21,3% des scanners cérébraux et hospitalisations, ce qui représente une économie de 75,25€ par patient, en cas d’application stricte des recommandations. Conclusion : un taux de S100β normal permet d’éliminer une hémorragie intracrânienne dans les 6 heures après un traumatisme crânien léger chez les sujets sous antithrombotiques avec une excellente VPN. Abstract : | |||