| Evaluation de la stratégie d’exploration électrophysiologique ciblée pour la prise en charge des troubles conductifs de novo post remplacement valvulaire aortique percutané (Diagnostic performances of a targeted electrophysiological study strategy in patients with conduction disturbances following transcatheter aortic valve replacement) Bourenane, Hamed - (2020-10-28) / Universite de Rennes 1 - Evaluation de la stratégie d’exploration électrophysiologique ciblée pour la prise en charge des troubles conductifs de novo post remplacement valvulaire aortique percutané
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Auffret, Vincent Discipline : DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, bloc de branche, bloc atrio-ventriculaire, exploration électrophysiologique, stimulateur cardiaque
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Résumé : Contexte : Les troubles conductifs demeurent une complication fréquente des remplacements valvulaire aortiques percutanés (TAVI). En dehors des blocs atrioventriculaires de haut-degré(BAVHD), leur prise en charge optimale reste controversée en l’absence de données prospectives robustes. L’exploration életrophysiologique (EPS) invasive peut permettre de classer les patients selon leur risque de développer un BAVHD, permettant une sortie d’hospitalisation précoce ou l’implantation d’un stimulateur cardiaque (SC) chez les patients présentant des indications équivoques à la stimulation cardiaque définitive. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la sûreté et les performances diagnostiques d’une stratégie d’implantation de stimulateur cardiaque guidée par l’EPS chez les patients présentant des troubles conductifs post-TAVI sans indication formelle à l’implantation d’un stimulateur cardiaque. Méthodes : Tous les patients du CHU de Rennes inclus dans le registre France-TAVI entre 2009 et 2020, ayant reçu un TAVI suivi d’une exploration électrophysiologique ont été analysés. Étaient considérés faux-négatifs les patients non implantés d’un SC suite à l’EPS qui ont nécessité un SC pour BAVHD dans l’année suivante. Étaient considérés comme faux-positifs les patients implantés d’un SC suite à l’EPS qui ont gardé un taux de stimulation ventriculaire <1% dans le suivi. Résultats : 79 patients ont été inclus dans l’étude (âge médian de 82,4 ans, 38% de femmes). 36 patients (46%) ont reçu un SC suite à l’EPS. La sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négatives de la stratégie d’implantation de SC guidée par EPS étaient respectivement de 100%, 89,6%, 82,8% et 100%. Six patients ont été implantés d’un SC suite à un BAVHD mécanique sur bump de la branche droite per-procédure, ils ont tous eu un taux >1% de stimulation ventriculaire dans les suites. Conclusion : La stratégie d’implantation de SC guidée par EPS dans la prise en charge des troubles conductifs post-TAVI semble efficace et sûre pour identifier les patients ne nécessitant pas d’implantation de SC définitif avant la sortie d’hospitalisation. Abstract : Background: Conduction disturbances remain common following transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Aside from high-degree atrioventricular blocks (HAVB), their optimal management remains elusive because of a lack of valuable prospective data to inform clinicians. Invasive electrophysiological studies (EPS) may help stratify patients at low or high risk of HAVB allowing for an early discharge or PPM implantation among patients with equivocal indications for pacing. Aims: Evaluating the safety and diagnostic performances of an EPS-guided PPM implantation strategy among TAVR recipients with conduction disturbances not representing absolute indication for PPM. Methods and results: All patients who underwent TAVR at a single expert center from 2009 to 2020 who underwent an EPS during the index hospitalization were included in the present study. False negative outcomes were defined as patients discharge without PPM implantation who required PPM for HAVB within a year of the initial EPS procedure. False positive outcomes were defined as patients discharge with a PPM with a ventricular pacing (VP) percentage < 1% at follow-up. A total of 79 patients were included (median age: 82.4 years, 38% female). A total of 36 patients (46%) received a PPM following EPS. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the EPS-guided PPM implantation strategy were 100%, 89.6%, 82.8%, and 100%, respectively. Six patients suffered from a mechanical HAVB and received a PPM. None was PPM independent at follow-up. Conclusion: An EPS-guided PPM implantation strategy for managing post-TAVR conduction disturbances appears effective to identify patients who can be safely discharged without PPM implantation following TAVR. | |||