| État des lieux de la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson chez les nourrissons recrutés aux urgences pédiatriques Chavoutier Boisgerault, Gwendoline - (2020-10-13) / Universite de Rennes 1 - État des lieux de la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson chez les nourrissons recrutés aux urgences pédiatriques
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Hesse, Nathalie; Brun, Jean-François Discipline : Medecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Bronchiolite aiguë, recommandations, prescriptions, observance thérapeutique
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Résumé : Introduction La pédiatrie fait partie intégrante de la médecine de ville et la bronchiolite aiguë (BA) qui touche près de 30% des nourrissons de moins de deux ans représente un motif de consultation fréquent en période épidémique. Les recommandations pour la prise en charge de la BA ont été actualisées en novembre 2019 par la HAS. Elle consistent en conseils hygiéno-diététiques (CHD), désobstruction rhino pharyngée (DRP) et fractionnement alimentaire ; et en l'absence de kinésithérapie respiratoire et de prescriptions médicamenteuses. Des études réalisées entre 2003 et 2013 montrent un suivi strict des recommandations dans un cas sur deux. L'objectif de notre étude était d'évaluer le respect des recommandations lors de la prise en charge initiale d'un épisode de BA en ambulatoire. Méthodes Nous avons réalisé une enquête rétrospective multicentrique entre décembre 2019 et mars 2020 à l'aide de questionnaires distribués aux urgences pédiatriques du CHU de Rennes, des CH de Vannes et Redon. Les questionnaires étaient remis aux parents consultant pour un épisode de BA et ayant déjà consulté en ambulatoire pour cet épisode. Résultats Au total 60 questionnaires ont pu être exploités et analysés. Dans 55% des cas les prescriptions réalisées correspondaient aux recommandations. Les CHD étaient prescrits dans 76,6% des cas. Aucun médicament n'est prescrit dans 35% des cas. Des bronchodilatateurs ont été prescrits et administrés dans 16,7% des cas, des corticoïdes dans 11,7% des cas et des antibiotiques dans 10% des cas. La kinésithérapie a été prescrite dans 6,6% des cas. L'observance des prescriptions médicales a été évaluée en moyenne à 9,3/10. Les principaux freins sont un manque d'explications ou une discordance entre les discours des différents professionnels de santé, les difficultés à réaliser les DRP. Conclusion Alors que la prise en charge de la BA du nourrisson est bien codifiée il persiste un décalage entre les recommandations et la prise en charge ambulatoire. La prescription de kinésithérapie et de bronchodilatateurs paraît en diminution par rapport aux études précédentes. L'observance des parents aux prescriptions est très bonne. Abstract : Introduction Pediatrics is an integral part of city medicine, and acute bronchiolitis (AB), which affects nearly 30% of infants under two years of age, is a frequent reason for consultation in epidemic periods. The recommendations for the management of AB were updated in November 2019 by the HAS and consist of hygiene and dietary counseling (HDC), rhino pharyngeal disobstruction (RPD) and food fractionation; and in the absence of respiratory physiotherapy and drug prescriptions. Studies conducted between 2003 and 2013 show a strict follow-up of the recommendations in one out of two cases. The objective of our study was to assess compliance with recommendations during the initial management of an outpatient AB episode. Methods We carried out a multicentric retrospective survey between December 2019 and March 2020 using questionnaires distributed to the pediatric emergencies of the Rennes University Hospital, Vannes and Redon hospitals. The questionnaires were given to parents consulting for a AB episode and having already consulted on an outpatient basis for this episode. Results A total of 60 questionnaires were analyzed. In 55% of the cases, the prescriptions were in line with the recommendations. In 76.6% of the cases, the HDCs were prescribed. No medication was prescribed in 35% of cases. Bronchodilators were prescribed and administered in 16.7% of cases, corticosteroids in 11.7% of cases and antibiotics in 10% of cases. Physiotherapy was prescribed in 6.6% of cases. Adherence to medical prescriptions was evaluated on average at 9.3/10. The main obstacles are a lack of explanations or a discrepancy between the speeches of the different health professionals and the difficulties in carrying out the RPDs. Conclusion While the management of infant AB is well codified, there is still a gap between recommendations and outpatient management. The prescription of physiotherapy and bronchodilators appears to be decreasing compared to previous studies. Parents' compliance with prescriptions is very good. | |||