| Evaluation de la collatéralité par angio-IRM injectée et réponse à la recanalisation chez les patients atteints d'AVC ischémique aigu (Contrast-enhanced MRA collateral status and response to recanalization in patients with acute ischemic stroke) Crepin, Valentine - (2020-10-28) / Universite de Rennes 1 - Evaluation de la collatéralité par angio-IRM injectée et réponse à la recanalisation chez les patients atteints d'AVC ischémique aigu
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Le Bras, Anthony Discipline : RADIOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Angio-IRM injectée, ischémique, AVC, circulation collatérale, thrombectomie, recanalisation, niveau d'occlusion
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Résumé : Introduction : Le but de l’étude était de déterminer si la collatéralité, évaluée par angio-IRM avec injection de produit de contraste, permettait de prédire de manière indépendante le devenir fonctionnel (mRS à 90 jours) des patients traités et recanalisés par thrombectomie (TICI ≥2b) en phase aiguë d’AVC ischémique, et sur un deuxième plan d’évaluer les performances diagnostiques de cette angio-IRM en termes de localisation du thrombus. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique portant sur les patients adultes en phase aiguë d’AVC ischémique causé par une occlusion de la circulation antérieure, ayant bénéficié d’une angio-IRM injectée, d’une angiographie et revascularisés par thrombectomie efficace entre janvier 2016 et août 2018. Les données épidémiologiques et radiologiques des patients à l’inclusion ont été recueillies. La collatéralité en angio-IRM injectée (échelle à 3 points inspirée de Miteff) était évaluée par deux radiologues indépendants. La reproductibilité inter et intra observateurs a été étudiée et un score de k calculé. Nous avons évalué la corrélation entre cette collatéralité et le devenir du patient à 90 jours (mRS). Les performances diagnostiques en termes de localisation du thrombus ont été évaluées en angio-IRM injectée, TOF, et comparées au gold standard, l’angiographie. Résultats: 119 patients recanalisés ont été inclus dans l’étude (50,4% de femmes, âge moyen 72 ans). La reproductibilité inter et intra observateurs de cette collatéralité était excellente. Il existait, sur les modèles uni et multivariés, une forte corrélation, significative, entre la collatéralité évaluée par angioIRM injectée et le devenir fonctionnel du patient (p=0, 0003 et p= 0,0014 respectivement), également retrouvée pour l’âge et le NIHSS de base. Il existait également une excellente concordance concernant le niveau d’occlusion entre l’angio-IRM et l’angiographie, supérieur à celui du TOF. Conclusion : A la phase aigüe de l’AVC, l’angio-IRM injectée permet d’accéder à une analyse de la collatéralité qui est statistiquement corrélée au pronostic du patient en cas de recanalisation efficace. Elle donne également le niveau d’occlusion artérielle de manière reproductible et précise avec des performances supérieures au TOF. Abstract : | |||