| Comparaison des macroprolactinomes géants et des macroprolactinomes « classiques » au CHU de Rennes : caractéristiques initiales, et réponse thérapeutique à un an (Giant macroprolactinomas and "classical" macroprolactinomas at Rennes' university hospital : baseline characteristics and therapeutic response at one-year follow-up) De La Vergne de Cerval, Margot - (2020-10-21) / Universite de Rennes 1 - Comparaison des macroprolactinomes géants et des macroprolactinomes « classiques » au CHU de Rennes : caractéristiques initiales, et réponse thérapeutique à un an
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Coulon, Anne-Laure; Guenego, Agathe Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : macroprolactinome, macroprolactinome géant, diagnostic, thérapie, agonistes dopaminergiques, chirurgie
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Résumé : Introduction : Le macroprolactinome géant est une entité particulière et rare des prolactinomes - tumeurs hypophysaires associées à une hyperprolactinémie - et est défini comme une tumeur de diamètre maximal > 4cm, et une prolactinémie > 200 ng/mL, voire > 1000 ng/mL selon les auteurs. Nous avons étudié la réponse hormonale et tumorale des macroprolactinomes géants, en comparaison avec les macroprolactinomes « classiques », à un an de suivi. Nous avons également étudié les caractéristiques initiales cliniques, biologiques, radiologiques et anatomopathologiques, et la prise en charge proposée dans ces deux groupes. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective. Nous avons inclus tous les patients se présentant au CHU de Rennes pour la prise en charge initiale d’un macroprolactinome, entre 2010 et 2019. Les critères d’inclusion étaient la présence d’une tumeur hypophysaire de grand axe ≥ 1cm, avec une prolactine basale ≥ 100ng/mL. Nous avons ensuite composé deux groupes : un groupe de macroprolactinomes géants avec un plus grand axe tumoral ≥ à 4cm, et un groupe de macroprolactinomes « classiques » de plus grand axe tumoral ≥ 1 cm, et < 4 cm. Résultats : 37 patients ont été inclus : 25 patients dans le groupe « classiques » et 12 dans le groupe « géants ». 7/37 patients (uniquement des macroprolactinomes « classiques ») ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale, tous les autres ont été traités par cabergoline. Nous n’avons retrouvé aucun cas de résistance aux agonistes dopaminergiques, selon la définition de l’Endocrine Society (1), mais la prolactine à 12 mois était normale dans seulement 50% des « classiques » et 36,4% des « géants », en regard d’une posologie médiane de cabergoline de 1 mg/semaine dans les deux groupes. Le volume tumoral à 1 an avait diminué > 50% dans 75% des « classiques » et 85,7% des « géants ». Discussion : La normalisation du taux de prolactine à un an et la posologie médiane de cabergoline sont ici retrouvées dans des proportions plus faibles que dans la littérature. Cependant, la réduction du volume tumoral > 50% à un an de suivi est plus importante que ce qui a pu être rapporté. La récupération visuelle est moins bonne que ce qui a été décrit. Conclusion : Le macroprolactinome géant est à l’origine d’une présentation clinique atypique, du fait de l’importance du syndrome tumoral dans cette pathologie. Le principal enjeu spécifique de cette pathologie est la décompression urgente des structures neurologiques adjacentes, pour améliorer la récupération clinique. On observe une bonne réponse au traitement médical, la réduction du volume tumoral, à des posologies quasi identiques à celles des macroprolactinomes « classiques ». Abstract : Background : Giant macroprolactinoma is a rare and specific entity among prolactinoma, - which is pituitary tumor associated with hyperprolactinemia - and defined by a diameter > 4cm, prolactinemia > 200ng/mL, or even >1000ng/mL according to some authors. We studied giant macroprolactinomas hormonal and tumoral response compared to “classical” macroprolactinomas at one-year follow-up. We also examined baseline clinical, biological, radiological and histological characteristics and treatments proposed in both groups. Method : This is a single institution study. We performed a retrospective chart review of all patients treated for a macroprolactinoma between 2010 and 2019 at Rennes’ university hospital. Eligibility criteria included a pituitary tumor with a diameter >1cm and prolactinemia > 100 ng/mL. We then divided patient according to tumor size : a giant macroprolactinoma group with a diameter > 4cm and a “classical” macroprolactinoma group with a diameter from 1 to 4 cm. Results : Out of the 37 patients included, 25 were in the classical macroprolactinoma group and 12 in the giant macroprolactinoma. Only 7 patients out of 37 (all in the “classical” macroprolactinoma group) were surgically treated. The 30 other patients received Cabergoline. Even if we didn’t find any case of AD resistance – as defined by the Endocrine Society (1) - prolactin levels at 12 months were normal only in 50% of classical macroprolactinomas and 36,4% of giant macroprolactinoma with a median dose of Cabergoline of 1mg/week in both groups. 1-year tumor volume decreased of more than 50% in 75% of the classical group and 85,7% of the giant group. Discussion : normalized 1-year prolactin levels and median dose of Cabergoline were found to be in lesser proportion than in the current literature. Decrease of more than half the tumor size, however, is more frequent than in other studies. Visual improvement is less frequent than in other studies. Conclusion : giant macroprolactinoma is a specific entity among prolactinomas, with atypical clinic presentation in relation to an important tumoral syndrome. The main specific issue at stake in this pathology is the urgent decompression of the adjacent neurological structures to improve clinical recovery. We can observe a good response to medical treatment with the decrease in the tumoural volume whith doses almost the same as those of the "classic" macroprolactinomas. | |||