| Détermination des facteurs prédictifs cliniques préopératoires de fertilité avant chirurgie pour endométriose pelvienne profonde (Determination of clinical and predictive factors for fertility before deep endometriosis surgery) Dirou, Charlotte - (2020-10-16) / Universite de Rennes 1 - Détermination des facteurs prédictifs cliniques préopératoires de fertilité avant chirurgie pour endométriose pelvienne profonde
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Nyangoh Timoh , Krystel Discipline : Diplôme d'état de docteur en médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Endométriose, Chirurgie, Fertilité, Classification d’Enzian, Classification EFI, taux de naissances vivantes, Aide Médicale à la Procréation
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Résumé : Introduction : L’endométriose pelvienne profonde est une maladie inflammatoire chronique responsable d’infertilité dans 25% des cas. Une nouvelle classification radiologique d’Enzian permet de décrire précisément les lésions d’endométriose pelvienne profonde surtout rétro-péritonéales à partir d’IRM pelviennes en préopératoire. Cependant un lien avec la fertilité post-opératoire n’a pas été recherché. Objectif : Le but principal de cette étude est de montrer l’existence de facteurs prédictifs cliniques et radiologiques (score d’Enzian) de fertilité après une chirurgie d’endométriose en comparant le score d’Enzian aux issues de grossesses obtenues de manière spontanée ou après AMP, après chirurgie. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective ayant inclus toutes les patientes opérées d’endométriose pelvienne profonde et avec un désir de grossesse de janvier 2013 à mai 2019 au CHU de Rennes. Le score d’Enzian était analysé à partir de la lecture des IRM préopératoires et les issues de grossesse étaient recueillies à partir du dossier médical informatisé. Résultats : Au total, nous avons inclus 71 patientes dans la présente étude. Le taux de conception était de 48% (34/71). Le taux de grossesses spontanée était de 27% (19/71). Le taux de grossesse post-AMP était de 31% (22/71) Le taux de naissances vivantes était de 30% (26/71). Selon la classification Enzian, 26 patientes (37%, 26/71) étaient classées dans le compartiment A, 66 patientes (94%, 66/71) dans le compartiment B et 29 (41%, 29/71) dans le C. En analyse univariée, les facteurs prédictifs positifs de grossesse post-opératoires spontanées étaient le score d’EFI supérieur ou égal à 7 (OR =17 ; IC95% [2,05 ;140,82]). La classification d’Enzian pour les compartiments A et C (respectivement OR =3 ; IC95% [1,06 ; 8,52] et OR= 2,98 ; IR95% [1,05 ; 8,42]) augmentait les chances de grossesse post-opératoire après AMP. La présence d’adénomyose utérine, l’antécédent de chirurgie endométriosique et l’âge supérieur ou égal à 35 ans étaient associés à un moindre taux de naissances vivantes tandis que seul l’AMH au seuil supérieur de 1 apparaissait comme avoir un impact positif sur les naissances vivantes (OR= 4,96 ; IC95% [1,01 ; 24,38]). En analyse multivariée, la présence d’adénomyose, un score d’Enzian B et l’âge supérieur à 35 ans diminuaient les chances de grossesse post-opératoires après AMP, alors que le score d’Enzian A les augmentait (OR = 33, 832 ; IC95% [3,961 ; 288,938]). Conclusion : Avant une chirurgie d’endométriose pelvienne profonde, le score d’Enzian permet de prédire l’impact sur la fertilité des patientes opérées. Il pourrait s’inclure dans la décision des prises en charge de patientes présentant des lésions sévères d’endométriose. Abstract : | |||