| Facteurs prédictifs de complications post-opératoires précoces après cystectomie totale robot-assistée pour carcinome urothélial de vessie (Predictive factors of early postoperative complications after robot-assisted radical cystectomy for urothelial bladder carcinoma) Mermier, Marie - (2020-10-07) / Universite de Rennes 1 - Facteurs prédictifs de complications post-opératoires précoces après cystectomie totale robot-assistée pour carcinome urothélial de vessie
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Verhoest, Grégory Discipline : Cancérologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : cancer de vessie, carcinome urothélial de vessie, complications post-opératoires, cystectomie, cystectomie totale robot-assistée, facteurs de risque
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Résumé : Objectif : Identifier les facteurs protecteurs et les facteurs de risque de complications postopératoires précoces après cystectomie totale robot-assistée pour carcinome urothélial de vessie. Méthodes : Les données de toutes les cystectomies robot-assistées réalisées dans six centres français entre février 2010 et décembre 2019 ont été recueillies de manière rétrospective. Toutes les cystectomies pour cancer de vessie (tumeur de vessie infiltrant le muscle et tumeurs de vessie non infiltrant le muscle à haut risque de récidive ou BCG-résistantes) ont été inclues. Les cystectomies partielles ou totales réalisées pour une indication non oncologique ont été exclues de l’analyse, ainsi que les cystectomies laparo-converties et les cystectomies associées à une procédure supplémentaire. Les données périopératoires et les complications post-opératoires précoces (dans les 30 premiers jours) ont été recueillies. Après analyse univariée, une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée afin de déterminer les facteurs associés aux complications post-opératoires globales, mineures, majeures et infectieuses. Résultats : Au total, 270 patients ont été inclus. L’incidence des complications post-opératoires précoces après cystectomie totale robot-assistée était de 52.2% (27% de complications majeures Clavien ≥IIIa). Les complications les plus fréquentes étaient les complications infectieuses (24.4%) et l’iléus réflexe (15.6%). Le traitement anticoagulant (OR=2.909, IC95% 1.003 to 8.432) et l’anastomose urétéro-iléale type Wallace II (OR=4.4, IC95% 1.435 to 13.489) étaient associés à un taux plus élevé de complications globales alors que la dérivation intracorporelle exclusive en était un facteur protecteur (OR=0.399, IC95% 0.222 to 0.718). L’intoxication tabagique, le traitement anticoagulant et l’anastomose urétéro-iléale type Wallace II étaient associés à un taux plus élevé de complications mineures (OR=2.01, IC95% 1.079 to 3.744; OR=2.495, IC95% 1.022 to 6.089; OR=3.836, IC95% 1.384 to 10.63 respectivement). L’anesthésie sans morphiniques était associée à un taux plus faible de complications infectieuses (OR=0.148, IC95% 0.034 to 0.644). Conclusion : Le taux de complications post-opératoires précoces après cystectomie totale robotassistée pour carcinome urothélial de vessie est élevé. La meilleure information possible doit être donnée aux patients en cas de comorbidités comme un traitement anticoagulant. Favoriser une dérivation intracorporelle exclusive avec une courte durée opératoire et promouvoir l’anesthésie sans morphines semble réduire les complications post-opératoires dans les 30 premiers jours. Abstract : Objectives: To identify protective and risk factors of early postoperative complications after robot-assisted radical cystectomy for urothelial bladder carcinoma. Methods: Data of all robot-assisted cystectomy performed in six french centers between February 2010 and December 2019 were retrospectively reviewed. All cystectomy for bladder cancer (muscle-invasive bladder cancer and high-risk or BCG-resistant non muscle-invasive bladder cancer) were included. Partial cystectomy and radical cystectomy performed for a nononcologic indication were excluded from analysis, as well as cystectomy finally performed after open-conversion and cystectomy associated to another procedure. Perioperative outcomes and early postoperative complications (in the first 30 days) were collected. After univariate analysis, multivariate analysis by logistic regression was performed to identify factors associated to global, minor, major and infectious early postoperative complications. Results: In total, 270 patients were included. The overall incidence of early postoperative complications after robot-assisted radical cystectomy was 52.2% (27% of major complications Clavien ≥IIIa). Most frequent complications were infectious complications (24.4%) and paralytic ileus (15.6%). Anticoagulant therapy (OR=2.909, 95%CI 1.003 to 8.432) and uretero-enteric anastomosis type Wallace II (OR=4.4, 95%CI 1.435 to 13.489) were associated with a higher rate of overall complications. Complete intracorporeal derivation was a protective factor (OR=0.399, 95%CI 0.222 to 0.718). Tabacco consumption, anticoagulant therapy, uretero-enteric anastomosis type Wallace II were associated with a higher rate of minor complications (OR=2.01, 95%CI 1.079 to 3.744; OR=2.495, 95%CI 1.022 to 6.089; OR=3.836, 95%CI 1.384 to 10.63 respectively). Opioid-Free Anaesthesia was associated with a lower rate of infectious complications (OR=0.148, 95%CI 0.034 to 0.644). Conclusion: Early postoperative complications rate after robot-assisted radical cystectomy for urothelial bladder carcinoma is high. Best information should be given to patients in case of comorbidities like anticoagulant therapy. Encouraging complete intracorporeal diversion with a short operative time and promoting Opioid-Free Anaesthesia seem to reduce postoperative complications in the first 30 days. Prospective studies are needed to provide a high level of evidence. | |||