| EvoHSD : impact de la prise en charge d’une année par règles hygiéno-diététiques associées ou non à des saignées sur l’évolution à 7 ans de l’insulino-résistance dans l’hépatosidérose dysmétabolique (EvoHSD: impact of the management of one year of hygiene-dietetic rules associated or not with venesections on the evolution at 7 years of insulin resistance in dysmetabolic iron overload syndrome) Laland, Mathilde - (2020-10-23) / Universite de Rennes 1 - EvoHSD : impact de la prise en charge d’une année par règles hygiéno-diététiques associées ou non à des saignées sur l’évolution à 7 ans de l’insulino-résistance dans l’hépatosidérose dysmétabolique
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Bardou-Jacquet, Edouard Discipline : Hépatologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : hépatosidérose dysmétabolique, Saignées, insulino résistance
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Résumé : Contexte et objectifs: L’hépatosidérose dysmétabolique est un syndrome caractérisé par l’association d’une surcharge hépatique en fer modérée et inexpliquée par les causes habituelles, avec un ou plusieurs éléments du syndrome métabolique. L’hyperferritinémie est associée à la prévalence du syndrome métabolique et de l’insulino-résistance et une prise en charge hygiéno-diététique est importante, mais ne suffit pas à elle seule à normaliser la ferritinémie. Dans l'étude SAIGNEE, la déplétion en fer par soustraction sanguine n'avait pas d'effet significatif à un an sur la glycémie ou sur les tests hépatiques. Cependant, aucune information n'est disponible sur l'évolution du métabolisme du fer à distance du traitement déplétif. Méthode: Nous avons réalisé une étude monocentrique, prospective et non interventionnelle en soins courants incluant les patients issus de la cohorte SAIGNEE. Une comparaison des groupes des répondeurs et non-répondeurs a d'abord été effectuée. Ensuite, deux groupes ont été considérés : ceux qui n'avaient jamais été saignés ou moins de 4 fois par an ont été inclus dans le groupe témoin. Les autres ont été inclus dans le groupe de patients saignés. Résultats: 65 patients ont été inclus. Entre l'inclusion dans le protocole SAIGNEE et dans le protocole EvoHSD, 7,1 (± 1,2) ans se sont écoulés. L'âge moyen était de 65,9 (± 7,9) ans, 83,6% étaient des hommes et l'IMC moyen était de 28,3 (± 3,1). La ferritine sérique moyenne (FRT) était de 450 (± 236,2) µg/L, la concentration hépatique en fer (CHF) moyenne de 27,8 (± 13,5) µmol/g. Il existe une association significative entre l'obésité abdominale et la FRT (OR = 23,8), la CHF (p=0,02) et l'augmentation de l'IR (OR = 31,7). La réalisation de saignées ne modifie de manière significative que le taux de ferritine et la concentration hépatique en fer mais pas les autres paramètres métaboliques. Conclusion: La déplétion en fer par saignées, malgré la réduction de la charge de fer corporelle, n'a pas d'effet significatif sur l’insulino-résistance. L'évolution de l’insulino-résistance semble être principalement liée aux éléments du syndrome métabolique initial ainsi qu'à leur évolution. La modification soutenue du régime alimentaire et du mode de vie ainsi que le traitement, si nécessaire, des caractéristiques du syndrome métabolique restent les seules interventions thérapeutiques chez ces patients. Abstract : | |||