| UNEX REA : facteurs de risque de réintubation après extubation non programmée en réanimation chirurgicale, étude rétrospective monocentrique. (Risk factors of reintubation after unplanned extubation in ICU : a retrospective study) Le Basnier, Eliott - (2020-10-09) / Universite de Rennes 1 - UNEX REA : facteurs de risque de réintubation après extubation non programmée en réanimation chirurgicale, étude rétrospective monocentrique.
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Seguin, Philippe Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Facteurs de risque, extubation imprévue, extubation non programmée, extubation accidentelle, auto extubation, reintubation, réanimation, soins intensifs
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Résumé : Contexte :L’extubation non programmée en réanimation pose un problème majeur du fait de son impact sur la morbimortalité, notamment pour les patients requérant une réintubation. Mieux connaître les facteurs de risque de réintubation pourrait mener à améliorer la prise en charge des patients présentant une extubation non programmée. L’objectif de l’étude était de déterminer les facteurs de risque de réintubation après extubation non programmée. Matériel et méthodes : De mars 2013 à janvier 2018, les patients hospitalisés en réanimation chirurgicale du CHU de Rennes et ayant présenté une extubation non programmée ont été sélectionnés de manière prospective, les données les concernant ont été relevées à partir des dossiers médicaux rétrospectivement. Résultats : Durant la période de l’étude, 4430 patients ont été intubés et ventilés représentant ainsi 27 780 jours de ventilation. 260 patients ont présenté au moins un épisode d’extubation imprévue. L’incidence de l’extubation non programmée était de 5,8/100 patients ventilés et de 0,94/100 jours de ventilation mécanique. Parmi les 260 patients, 241 ont été inclus dans l’analyse et 90/241 (37%) ont nécessité la réintubation. Les facteurs de risque associés à la réintubation en analyse multivariée sont la détresse respiratoire comme motif de l’intubation initiale (OR=2.16, CI95% [1,01 ; 4,25], p=0.025), la durée de ventilation mécanique (OR=1.06 [1.01 ; 1.12], p=0.014), la diurèse moyenne des 6 heures précédant l’extubation diminuée (OR=0.49, CI95% [0.32 ; 0.77], p=0,002), une saturation percutanée en oxygène plus basse lors de l’extubation (OR=0.84, [0.72 ; 0.98], p=0.028), un niveau de pression d’expiration positive plus élevé (OR=1.34, [1.04 ; 1.73], p=0.024) et la présence de sédations lors de l’auto extubation (OR=2.12, CI95% [2.12 [1.12 ; 4.01], p=0.020). La durée de séjour en réanimation était significativement augmentée pour les patients réintubés à 25 ± 22 jours vs 11 ± 10 jours (p < 0,001). La mortalité en réanimation et intra hospitalière n’était pas statistiquement différente entre les deux groupes. Conclusion : Dans notre étude, les facteurs de risque de réintubation après extubation non programmée étaient la détresse respiratoire initiale comme cause de l’intubation, la durée de ventilation mécanique plus longue, la diurèse plus faible dans les 6 heures précédant l’extubation et lors de l’extubation, une SpO2 plus basse, une PEP plus élevée et l’administration de sédations. Abstract : Background : Unplanned extubation (UE) is a common complication of endotracheal intubation. This event is associated with a higher morbidity and mortality, especially for patients needing for reintubation. Some studies about planned extubation failure showed a higher mortality when reintubation was delayed. Data about UE failure and the need for reintubation are scarce and mainly former. As a consequence, we investigated the predictive risk factors for, incidence and outcomes of UE in our ICU. Materials and methods We prospectively identified UE patient from March 2013 to January 2018 hospitalized in a mixed university hospital ICU and retrospectively collected data from medical records. Results : We identified 260 patients who underwent UE. Eventually, 241 patients were included in the analysis. A total of 90 patients (37 %) needed for reintubation. In multivariate analysis, predicting factors for UE failure were respiratory distress as the cause of intubation (p = 0,026), lower percutaneous oxygen saturation before UE (p= 0,029), higher positive-end-expiratory-pressure (p = 0,024), longer length of mechanical ventilation (p=0,014), use of sedation (p= 0,021) and lower urine output (p= 0,002). UE incidence was ** per 100 ventilated patients and *** per 100 ventilated days. The occurrence of ventilator associated pneumonia was higher for reintubated patients with 26 % vs 5 % (p < 0,001). ICU length of stay was longer for reintubated patients 25 ± 22 days vs 11 ± 10 days (p < 0,001). ICU mortality and in hospital mortality were not significantly different. Conclusion : Risk factors for reintubation after UE are respiratory distress as the cause of intubation, lower SpO2 before UE, higher PEEP, longer MV duration, use of sedation and lower urine output. UE in ICU is a major concern because of its impact on morbidity and mortality of patients, improvement quality of care programs may help to reduce its incidence. Further studies are needed to improve its management. | |||