| Valeur prédictive des post-décharges temporales mésiales induites en SEEG sur l’évaluation de la mémoire des patients épileptiques (Predictive value of induced SEEG temporal mesial after-discharges for memory evaluation in epileptic patients) Bénard, Adrien - (2020-10-05) / Universite de Rennes 1 - Valeur prédictive des post-décharges temporales mésiales induites en SEEG sur l’évaluation de la mémoire des patients épileptiques
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Nica, Anca Discipline : Médecine / Neurologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : SEEG, Post-décharges, Stimulation électrique, Mémoire, Épilepsie, Lobe temporal
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Résumé : Introduction: L'épilepsie du lobe temporal est l'épilepsie focale pharmaco-résistante la plus fréquente et la chirurgie en est le seul traitement curatif. Parmi les conséquences de la chirurgie, les troubles mnésiques sont fréquents. Nous étudions ici les post-décharges (PD) lors des stimulations électriques (SE) en SEEG, et comparons leur valeur prédictive à celle du bilan neuropsychologique (BNP) dans l’apparition de ce déclin mnésique post-opératoire. Matériel et méthodes: Nous avons étudié toutes les SEEG réalisées dans notre centre de 1998 à 2019 et sélectionné celles avec une implantation temporale mésiale bilatérale. Durant les PD, des objets étaient présentés aux patients, et on évaluait leur performance dans : le Rappel libre, la Reconnaissance parmi d’autres objets, et la présence d’une désorientation spatiale ou temporelle. Nous avons comparé ces résultats au BNP réalisé avant la SEEG. Pour les patients opérés, nous avons également évalué la valeur prédictive des performances pendant les PD dans l’apparition d’un déclin cognitif, et l’avons comparée à la prédiction faite par le BNP. Résultats: 59 patients ont été inclus, et 315 PD provenant de 13 localisations différentes ont été analysées. Le déficit au Rappel était plus fréquent lorsque les PD se produisaient du côté dominant (52,5% des patients contre 20,6% du côté non dominant; p <0,005). Le BNP et les tests de mémoire durant les PD étaient significativement corrélés lorsque la SE était réalisée du côté dominant pour un seuil de déficit au Rappel libre à 0,25 (p = 0,014), et du côté non dominant pour un seuil de déficit au Rappel libre à 0,70 (p = 0,022). Pour les patients opérés, la valeur prédictive des performances pendant les PD pour l’apparition de troubles mnésiques post-opératoire n’atteignait pas de valeur significative. Nous n'avons pas trouvé de différence statistique entre la prédiction du BNP et la prédiction issue des PD pour les patients opérés. Conclusion: Les performances mnésiques lors des PD dans le lobe temporal mésial semblent être corrélées au BNP, et devraient donc trouver leur place dans l’évaluation pré-chirurgicale. Des études supplémentaires et dédiées seront nécessaires pour affirmer la valeur prédictive de ces tâches sur le déclin mnésique après une chirurgie temporale mésiale, en incluant un effectif plus important de patients opérés. Abstract : Introduction: Temporal lobe epilepsy is the most frequent focal drug-resistant epilepsy and the surgery is the only curative treatment. Among the surgical consequences, memory decline is frequent, and tools to accurately estimate it are needed. We evaluate the patients performance in memory tasks during after-discharges (AD) elicited by electrical stimulation (ES) in SEEG, and compare the results and their predictive value to those of the neuropsychological assessment (NA), in the memory evaluation and the post-operative memory outcome. Materials and methods: We reviewed all the SEEG of our center from 1998 to 2019, and selected those with bilateral mesial temporal lobe implantation. During AD, patients were shown objects, and we evaluate their performances in : the delay Recall, the Recognition among others objects and the presence of space or time disorientation. We compared their performances to their NA. For patients who underwent surgery, we also evaluated the predictive value of memory outcome of the performances during AD compared to the prediction of the NA. Results: 59 patients were included, and 315 AD provided from ES from 13 different locations were analyzed. The deficit at the Recall was more frequent for dominant hemisphere AD (52.5% of patients versus 20.6% in the non-dominant side ; p < 0.005). NA and memory evaluated during AD were significantly correlated when ES were done in dominant side for a Recall threshold deficit defined at 0.25 (p = 0.014), and in the non-dominant side for a Recall threshold of 0.70 (p = 0.022). For operated patients, the predictive value of performance during AD for post-operative memory outcome did not reach significance. We did not find significant difference between neuropsychological prediction and the results of AD prediction for operated patients. Conclusion: Memory performance during AD in mesial temporal lobe seems to be correlated to the NA, and may be used in the pre-operative memory assessment. Supplementary dedicated studies are necessary in order to reliably validate their use in the epilepsy surgery. | |||