| Impact du Sacubitril/Valsartan dans l’insuffisance cardiaque systolique : place du cœur droit et analyse en cluster (Impact of sacubitril-valsartan on systolic heart failure : place of the right heart and clustering analysis) Bouali, Yanis - (2020-10-01) / Universite de Rennes 1 - Impact du Sacubitril/Valsartan dans l’insuffisance cardiaque systolique : place du cœur droit et analyse en cluster
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Donal, Erwan Discipline : Médecine - Cardiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Insuffisance cardiaque, sacubitril-valsartan, cœur droit, remodelage, cluster.
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Résumé : Introduction : L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée est un syndrome hétérogène. La réponse au traitement pourrait différer selon le phénotype et les caractéristiques ventriculaires droites. Nous avons cherché à évaluer le remodelage ventriculaire droit puis à appliquer une analyse en cluster dans une population d’insuffisants cardiaques à FEVG altérée suivant un traitement par sacubitril/valsartan introduit conformément aux recommandations afin d’identifier différents phénotypes et leur pronostic associé. Méthodes et résultats : Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle, monocentrique menée auprès de 108 patients symptomatiques (66 ± 12,8 ans, 22,2% de femmes). Une amélioration significative des paramètres de fonction ventriculaire droite (VD) a été observée sous traitement. L’amélioration du TAPSE est corrélée avec l’amélioration de la fonction ventriculaire gauche (VG) mais pas de la pression artérielle pulmonaire systolique et du diamètre télé diastolique VG. Une analyse en cluster a été réalisée et deux clusters distincts ont été identifiés. Parmi les différences entre les phénotypes, la fonction VD (TAPSE à 16 ± 4 vs 19 ± 4 mm, p <0,001; Strain de la paroi libre VD à -19 ± 5% vs -21 ± 4%, p = 0,046; Fraction de raccourcissement VD à 31 ± 9% vs 38 ± 9%, p <0,001), les pressions de remplissage VG (Temps de décélération de l’onde E à 138 [41] vs 180 [94], p <0,001; E/e' à 16,7 [8,0] vs 13,0 [9,7], p = 0,02) et la créatininémie (106 ± 34 μmol/L vs 90 ± 19 μmol/L, p = .002) étaient substantiellement différents à l’initiation du traitement. Des évènements cardio-vasculaires majeurs ou décès sont survenus chez 38 patients sur 107 : 51,1% dans le cluster 1 contre 24,2% dans le cluster 2 (valeur p = 0,0074). Conclusion : La fonction VD, à la suite de la fonction VG, s'améliore de manière significative sous sacubitril/valsartan. D’après l'analyse en cluster, la fonction VD, la fibrillation atriale, les pressions de remplissage VG et la fonction rénale, à l’initiation du traitement, sont des déterminants pronostiques importants pour les patients insuffisants cardiaques à FEVG altérée recevant du sacubitril/valsartan. Abstract : | |||