| Transplantation hépatique avec hémitransposition cavo-porte ou réno-porte : analyse multicentrique rétrospective française (Liver transplantation with cavo-portal and reno-portal hemitransposition : a french multicenter retrospective analysis) Maillot, Betty - (2020-09-18) / Universite de Rennes 1 - Transplantation hépatique avec hémitransposition cavo-porte ou réno-porte : analyse multicentrique rétrospective française
| |||
Langue : Français Directeur(s) de thèse: Boudjema, Karim Discipline : chirurgie viscérale Classification : Médecine et santé Mots-clés : hémitransposition, hémitransposition cavo-porte, hémitransposition réno-porte, transplantation hépatique, analyse de survie
| |||
Résumé : Introduction : Les hémitranspositions cavo-porte (HTCP) et réno-porte (HTRP) sont des techniques de transplantation hépatique (TH) réalisées en cas de thrombose veineuse porte étendue au réseau veineux splanchnique. L’objectif de ce travail a été d’évaluer la morbidité péri-opératoire et la survie au long court des malades et des greffons avec hémitranspositions (HT) et de comparer cette survie à celle d’une série appariée de transplantations hépatiques standard (THS). Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus l’ensemble des HTCP et des HTRP réalisées en France entre 1998 et 2019. Les survies péri-opératoires et au long court des greffons et des malades ont été calculées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées par le test du Log Rank. Les facteurs pronostiques influençant ces survies ont été recherchés à l’aide du modèle de Cox. La population des HT a été comparée à une population de THS appariée sur le sexe, l’âge et l’IMC du receveur, l’indication de la TH et la durée d’ischémie froide du greffon. Résultats : Soixante-quatre HT (13 HTCP et 51 HTRP) ont été réalisées chez 59 patients. Le taux de complications graves péri-opératoires (Clavien-Dindo ≥ IIIb) était de respectivement 64 % et 49 % pour les HTCP et HTRP (p=0,59). Chez les greffés qui avaient bénéficié d’une hémitransposition, le taux de survie des greffons et des malades dans la période péri-opératoire était meilleur dans le groupe HTRP (84,3 % vs 53,8 % ; p= 0,026 et 83,3 % vs 54,4 % ; p=0,029 respectivement). Comparé au groupe apparié des THS, le taux de survie péri-opératoire des greffons et des greffés des HT était significativement plus bas (100 % vs 78,1 % ; p=0,037 et 100 % vs 78 %; p<0,001 respectivement). Une différence significative était retrouvée à 5 ans (92 % vs 53,8 % ; p=0,0039 pour les greffons et 91,6 % vs 57 % ; p<0,0001 pour les malades). Pour l’ensemble des TH, un donneur de plus de 61 ans était un facteur de risque de perte du greffon (HR 2,4 ; IC95% 1,3-4,7 ; p<0,01) et de décès (HR 3,2 ; IC95% 1,1-9,4 ; p=0,034). En cas d’HT, une insuffisance rénale pré-opératoire était le seul facteur de risque indépendant de perte du greffon (HR 2,5 ; IC95% 1,1-5,7 ; p=0,035) et de décès (HR 2,6 ; IC95% 1-6,6 ; p=0,041). Conclusion : La survie des malades et des greffons après HT est moins bonne qu’après une THS. Lorsqu’une HT est indiquée, une HTRP est préférable. Abstract : | |||