| Appui au Parcours de Santé, un exemple de Plateforme Territoriale d’Appui : attentes et partage d’expérience de médecins généralistes libéraux, d’un outil d’aide à la coordination des parcours de soins complexes, dans le territoire de santé n°4 (Vannes-Ploërmel-Malestroit) (Appui au Parcours de Santé, an example of a Territorial Support Platform: expectations and sharing of experience of liberal general practitioners, about a device of coordination support for complex care pathways, in health territory n° 4 (Vannes-Ploërmel-Malestroit) ) Lacomblet, Lucie - (2020-06-23) / Universite de Rennes 1 - Appui au Parcours de Santé, un exemple de Plateforme Territoriale d’Appui : attentes et partage d’expérience de médecins généralistes libéraux, d’un outil d’aide à la coordination des parcours de soins complexes, dans le territoire de santé n°4 (Vannes-Ploërmel-Malestroit)
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Néel, Hervé Discipline : médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Soins Primaires, Continuité des soins, Parcours de soins Coordonné, Réforme des soins de santé, Prise en charge personnalisée du patient, Gestion de cas.
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Résumé : Introduction: Depuis les deux dernières décennies, le vieillissement de la population et la prévalence croissante des pathologies chroniques ont conduit les autorités publiques à repenser l’organisation de l’offre sanitaire et sociale. Les médecins généralistes, occupant une place centrale dans le parcours de soins des patients, sont confrontés à la complexité médico-sociale liée au cloisonnement de la filière ville-hôpital et à la multiplicité des structures de coordination existantes sur un territoire. Créées par la loi de Modernisation du Système de Santé de 2016, les PTA (Plateformes Territoriales d’Appui) sont des dispositifs d’appui à la coordination pour les professionnels de santé dans la prise en charge des parcours complexes. Objectif principal : Connaître le ressenti des médecins généralistes libéraux vis-à-vis de la PTA : attentes, motivation et limites au recours à ce dispositif, ainsi que leurs retours d’expérience. Matériel et méthodes : Enquête qualitative réalisée auprès de médecins généralistes du territoire de santé n°4 (Vannes-Ploërmel-Malestroit). Entretiens semi-dirigés, menés jusqu’à saturation des données. Retranscription exacte des verbatims suivie d’une analyse thématique. Résultats : 11 médecins généralistes du territoire de santé 4 du Morbihan ont été interrogés entre le 13.11.2019 et le 30.03.2020. On retrouve une volonté partagée d'un soutien dans la prise en charge des patients en situation complexe. Néanmoins, les entretiens font émerger des opinions divergentes : certains professionnels exprimant un regret des anciennes structures de coordination semblent réfractaires à solliciter une nouvelle équipe inconnue, tandis que d’autres sont motivés par toute aide pouvant leur être apportée dans les démarches sociales chez des patients en perte d’autonomie. Les principaux freins au recours à ce récent dispositif sont : le manque de connaissance de la PTA, la distance géographique jugée trop importante entre le siège de la PTA et le lieu d’exercice des praticiens libéraux, la réticence à introduire un intervenant supplémentaire dans la relation médicale, ainsi que la crainte de tâches de travail supplémentaires. Les médecins souhaitent rencontrer les membres de la plateforme pour se présenter mutuellement ; ils demandent aussi à avoir à leur disposition un document imprimé avec les coordonnées et les principales missions de la PTA. Conclusion : Les médecins généralistes interrogés ont une connaissance imprécise de la PTA et de ses nouveaux acteurs d’appui à la coordination. La crainte d’un surcroit de temps à y consacrer et la perception d’un éloignement géographique des dispositifs de coordination ayant fusionné sont les autres freins de recours rapportés. Dans ce territoire de santé, il faut attendre que la fonction d’appui à la coordination soit définitivement aboutie pour parvenir à la l’harmonisation attendue des parcours de soins complexes. Abstract : Introduction: Over the two last decades, population ageing and the increasing prevalence of chronic pathologies have led public authorities to rethink the organization of health and social services. General practitioners, occupying a central place in the patient care process, are confronted with a medicosocial complexity linked to a defect of linkage between ambulatory and hospital care and the lack of clarity among multiple territorial coordination organizations. Created by the Health System Modernization Law of 2016, PTA (Plateformes territoriales d’Appui) are devices for care coordination support to the healthcare professionals in complex pathways. Main objective: Knowing liberal general practitioners’ point of view about PTA: expectations, motivation and limits to the use of this novative strategy, as well as their feedback. Materials and methods: Qualitative survey carried out with general practitioners in health territory n ° 4 (Vannes-Ploërmel-Malestroit). Semi-structured interviews, conducted until data is full. Exact transcription of the verbatims followed by a thematic analysis. Results: 11 General practitioners of health territory 4 in Morbihan were interviewed between 13.11.2019 and 30.03.2020. There is a shared desire for care coordination support for management of complex patients. Nevertheless, interviews reveal divergent opinions: some professionals expressing regret from the previous coordination structures are reluctant to work with a new unknown team, while others look foward to any help they could receive for social assistance concerning patients with reduced autonomy. The main obstacles to the use of PTA are: lack of knowledge of PTA’s existence, geographic distance between PTA’s headquarters and GPs’ working place, reluctance to introduce an additional stakeholder in the medical relationship, as well as fear of additional working tasks. Doctors wish to meet PTA’s members of the platform to introduce each other; they also ask to receive a printed document with contact information and main PTA’s missions. Conclusion: The GP’s interviewed have an imprecise knowledge of PTA and its new care coordination support providers. The geographic distance linked to the expansion of intervention area since care coordination organizations have merged and complexity of recourse procedures are the other reported barriers. In this health territory, it is necessary to wait for a definitive care coordination support deployment before reaching the expected harmonization of complex pathways. | |||