| Impact de la réorganisation des soins primaires d’un territoire isolé initialement sous doté en médecins généralistes : étude de l’évolution du nombre d’évacuations en urgence des patients bellilois à partir des données du SAMU 56 de 2010 à 2018 (The impact of primary care reorganisation in an isolated territory initially affected by a shortage in general practitioners : a study on how the number of emergency evacuations of Belle-Ile-en-Mer residents has evolved, based on SAMU56 data from 2010 to 2018) Guezou-Philippe, Aourell - (2020-04-28) / Universite de Rennes 1 - Impact de la réorganisation des soins primaires d’un territoire isolé initialement sous doté en médecins généralistes : étude de l’évolution du nombre d’évacuations en urgence des patients bellilois à partir des données du SAMU 56 de 2010 à 2018
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Le Floch, Pierre-Yves Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : médecine insulaire, Belle-Île-en-Mer, médecine générale, désert médical, urgences, évacuations, contrat local de santé, réorganisation des soins primaires, étude quantitative.
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Résumé : INTRODUCTION : Dès 2010, Belle-Île-en-Mer, territoire isolé au sud du Morbihan, a été victime de désertification médicale. En 2011, l’Agence Régionale de Santé a dressé le portrait d’un territoire isolé avec une précarité sociale et sanitaire plus importante que sur le continent. Par ailleurs on notait une croissance constante de la population résidente et ainsi que de la fréquentation touristique. De 2013 à 2015, la mise en œuvre d’un Contrat Local de Santé avec les acteurs locaux a permis la réorganisation des soins primaires et favorisé l’installation de nouveaux médecins généralistes. Nous avons voulu mesurer un de ses impacts en étudiant l’évolution du nombre d’évacuations en urgence des patients bellilois de 2010 à 2018, leur nature et leurs caractéristiques. METHODE : Il s’agit d’une étude descriptive analytique monocentrique (SAMU 56) rétrospective, sur neuf années (du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2018), des appels de patients bellilois pour motif médical urgent avec décision d’évacuation, par hélicoptère ou canot de la SNSM. RESULTATS : 1119 appels avec décision d’évacuations ont été analysés. À partir de 2010, le nombre d’évacuations a augmenté jusqu’à observer un pic en 2013 (149 évacuations) puis à nouveau en 2015 (145 évacuations) avant de diminuer légèrement et se stabiliser autour de la moyenne (124 évacuations annuelles). La population évacuée était plutôt âgée (sur deux tiers de la période les plus de 60 ans représentaient près de 50% des cas), avec une prédominance masculine (en moyenne 55,2%). Les évacuations avaient lieu principalement en saison estivale (entre mi-juin et mi-septembre, en moyenne 48,2%). De 2011 à 2015, le mode d’évacuation favorisé était l’hélicoptère (avec un maximum atteint en 2013 de 130 évacuations héliportées contre 19 évacuations par voie maritime), ensuite, la majorité des évacuations se faisaient par canot. Le motif d’évacuation prédominant était la traumatologie, toute classe d’âge confondue. En deuxième position venaient le motif obstétrical pour les 15 - 44 ans, et les pathologies cardio-vasculaires et neuro-vasculaires pour les plus de 45 ans. Au moment des pics de 2013 et 2015, le nombre d’évacuations pour motifs médicaux hors contexte traumatologique ou obstétrique a observé une nette hausse. CONCLUSION : Belle-Île-en-Mer a connu une augmentation du nombre des évacuations au moment où il y avait le moins de médecins généralistes installés sur l’île. La réorganisation des soins semble avoir limité le nombre d’évacuations sanitaire en urgence. Cette étude montre l’intérêt non négligeable d’une réorganisation profonde des soins ambulatoires et la gestion des urgences, adaptée à l’échelle des territoires isolés concernés. Cette formule mérite d’être étudiée et reconnue, et pourrait inspirer les professionnels d’autres territoires de santé fragiles. Abstract : INTRODUCTION: Since 2010, Belle-Île-en-Mer island, an isolated territory of the south Morbihan, has fallen victim to medical desertification. In 2011, the Regional Health Agency depicted a portrait of an isolated territory with higher social and health insecurity than on mainland. In addition, the resident population and tourist frequentation has been growing constantly. From 2013 to 2015, the implementation of a Local Health Contract in association with the local stakeholders allowed the reorganization of primary care and encouraged new general practitioners to come and settle. We wanted to measure one of its impacts by studying the evolution of the number of emergency evacuations for Belle-Île-en-Mer’s patients from 2010 to 2018, their nature and their characteristics. METHOD: This is a retrospective monocentric analytical descriptive study, from January 1, 2010 to December 31, 2018, based on calls to SAMU 56, coming from Belle-Île, for urgent medical reason and resulting in a decision to evacuate, by helicopter or by SNSM rescue boat. RESULTS: 1119 calls with evacuation decisions were analyzed. From 2010, the number of evacuations kept increasing until it peaked in 2013 (149 evacuations) then again in 2015 (145 evacuations) before slightly decreasing and stabilizing around the average (124 annual evacuations). For two thirds of the studied period, people over 60 made up more than half of all evacuated, with a significant male predominance (55.2%). Evacuations took place mainly in the summer season (between mid-June and mid-September, on average 48.2%). From 2011 to 2015, the preferred mode of evacuation was by helicopter (with a maximum reached in 2013 with 130 helicopter evacuations versus 19 evacuations by sea), while later on the majority of evacuations were mostly executed by rescue boat. The predominant reason for evacuation was trauma, regardless of age group. In second position came obstetric reasons for 15-44 year-olds, and cardiovascular and neurovascular pathologies for people over 45 years old. During the 2013 and 2015 peaks, we noticed a marked increase in the number of medical evacuations besides trauma or obstetrics context. CONCLUSION: Belle-Île-en-Mer experienced an increase of evacuations right when the number of general practitioners established on the island was at its lowest. The reorganization of care seems to have limited the number of emergency medical evacuations. This study shows the significant advantage of a deep reorganization in ambulatory care and emergency management , suitable for the specific needs of these isolated territories . This device deserves to be studied and recognized, and could in turn inspire professionals in other fragile healthcare areas. | |||