| Analyse des cas d'asphyxie per-partum au travers d'une évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Rennes (Analysis of cases of per-partum asphyxia through an evaluation of professional practices at Rennes University Hospital) Lebreton, Mathilde - (2020-04-10) / Universite de Rennes 1 - Analyse des cas d'asphyxie per-partum au travers d'une évaluation des pratiques professionnelles au CHU de Rennes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Tardif, Cécile Discipline : Gynécologie-Obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : asphyxie néonatale, évitabilité, facteurs de risque, revue de pairs.
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Résumé : Objectif : Evaluation de la qualité de la prise en charge obstétricale pendant le travail en cas d’acidose néonatale, afin d’identifier les causes et les facteurs de risque d’évitabilité. L’objectif secondaire est d’évaluer si la mise en place d’un e-learning sur la lecture du RCF a eu un impact sur le dépistage et la prise en charge de l’acidose néonatale. Matériel et méthode: Analyse monocentrique rétrospective menée sur deux ans (juin 2014–juin 2015 et juin 2018- juin2019) au CHU de Rennes. Les critères d’inclusion étaient un pH<7 associé à un APGAR <7 à 5 minutes et/ou un transfert en pédiatrie après un accouchement ≥ 26SA. Chaque dossier était relu par quatre binômes sage-femme/ gynécologue-obstétricien avec évaluation de la qualité de la prise en charge. En cas de conclusion discordante, le dossier était relu par un obstétricien « expert » d’un autre centre de niveau III. Les deux périodes d’EPP de un an ont été séparées par une formation par e-learning sur le RCF. Résultats : 41 dossiers ont été inclus (soit 0,73% d’acidose néonatale), dont 16 (39%) ont nécessité une relecture. La prise en charge était jugée non optimale ou suboptimale dans 46,3% (19/41), optimale dans 43,9% (18/41) des cas, et non évaluable dans 9,8% (4/41) des cas. Il y a eu une amélioration de l’interprétation des dossiers entre les deux EPP (introduction du e-learning) avec une baisse significative du taux de réponse discordante (=0,03). En cas de prise en charge non optimale, les facteurs retrouvés sont la sous-estimation des anomalies du rythme cardiaque fœtal durant le travail et l’expulsion, des actions correctrices non faites ou inadaptées, et un délai d’extraction/ durée des efforts expulsifs trop long. L’utilisation d’ocytocine est retrouvée comme facteur associé à l’évitabilité (p=0,02). Conclusion : L’acidose néonatale a été considérée comme évitable dans 46,3% des cas. Le taux élevé de conclusions discordantes soulève la difficulté de son dépistage et justifie la formation continue des professionnels à l’interprétation du RCF. Abstract : | |||