| Prise en charge de la douleur péri-opératoire lors d'une arthroplastie totale de hanche : revue de la littérature et recommandations réalisées dans le cadre du groupe PROSPECT (Perioperative pain management for total hip arthroplasty : a systematic review and procedure specific postoperative pain management (PROSPECT) recommendations) Anger, Marc - (2020-04-08) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge de la douleur péri-opératoire lors d'une arthroplastie totale de hanche : revue de la littérature et recommandations réalisées dans le cadre du groupe PROSPECT
| |||
Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Anesthésie-Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : arthroplastie totale de hanche, anesthésie, douleur, analgésie, revue, médecine basée sur les preuves, PROSPECT
| |||
Résumé : L'arthroplastie totale de hanche (THA) est une procédure chirurgicale très courante ; néanmoins il existe une grande variabilité de la prise en charge de la douleur postopératoire. L'objectif de cette revue systématique de la littérature, était de fournir des recommandations afin de mettre à jour les précédentes lignes directrices PROSPECT publiées en 2005 et actualisées en 2010. Les essais contrôlés randomisés et méta-analyses publiés en langue anglaise entre juillet 2010 et décembre 2019, évaluant l'impact d'interventions analgésiques, anesthésiques ou chirurgicales sur la douleur postopératoire, ont été identifiés à partir des bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane. Sur 520 études initialement identifiées, 109 essais randomisés et 22 méta-analyses ont répondu aux critères d'inclusion. Les interventions péri-opératoires ayant montré un bénéfice sur la douleur postopératoire étaient l'administration des thérapeutiques suivantes : paracétamol, inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dexaméthasone, analgésie locale par infiltration (LIA) en injection unique, bloc ilio-fascial, bloc du nerf fémoral ou bloc du plexus lombaire par voie postérieure. La morphine intrathécale et l'analgésie péridurale ont montré des bénéfices en termes d'analgésie, mais ceux-ci sont à contrebalancer par des effets secondaires. Des preuves limitées existent pour la kétamine, l'administration pré versus post-incision d'inhibiteurs sélectifs de la COX -2 et le bloc cutané latéral de cuisse. Il n'est pas possible de conclure sur un bénéficie des gabapentinoïdes, d'une technique chirurgicale mini-invasive, ni sur les adjuvants à utiliser dans la LIA ou la LIA en continue via cathéter. Aucune différence n'a été retrouvé selon la technique chirurgicale utilisée. En conclusion, le régime analgésique pour la THA devrait inclure du paracétamol, des inhibiteurs de la COX-2 ou des AINS et de la dexaméthasone ; avec un opioïde utilisé comme analgésique de secours. En complément de ces thérapeutiques, une LIA ou un bloc ilio-fascial sont recommandés. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour définir un protocole standard de LIA, en association avec un régime analgésique multimodal, afin d'améliorer la prise en charge postopératoire de la douleur après THA. Abstract : Total hip arthroplasty (THA) is a common surgical procedure, however postoperative pain management varies greatly. The aim of this systematic review was to give evidence-based recommendations for the management of postoperative pain after elective total hip arthroplasty, updating the previous PROSPECT guidelines published in 2005 and revised in 2010. Randomised controlled trials and meta-analyses published in the English language between July 2010 and December 2019 assessing postoperative pain using analgesic, anaesthetic or surgical interventions were identified from MEDLINE, EMBASE and Cochrane Databases. Five hundred and twenty studies were initially identified, of which 109 randomised trials and 22 meta-analyses met the inclusion criteria. Perioperative interventions that improved postoperative pain were: paracetamol, COX-2 selective inhibitors or non-steroidal anti-inflammatory drugs, dexamethasone, single shot local infiltration analgesia (LIA), fascia iliaca block, femoral nerve block and lumbar plexus block. Evidence of analgesia, but outweighed by side effects, were found for spinal morphine and epidural analgesia. Limited evidence was found for ketamine, preincisional versus postincisional COX-2 selective inhibitors and lateral femoral cutaneous nerve block. Inconsistent evidence was found for gabapentinoids, mini-invasive surgical technique, LIA adjuncts and continuous LIA infusion. No evidence was found for a preferred surgical technique. The analgesic regimen for THA should include preoperative or intraoperative paracetamol and COX-2-inhibitors or NSAIDs continued postoperatively with opioid used as rescue analgesics. In addition, intravenous dexamethasone and, single shot LIA or fascia iliaca block, are recommended. Further randomized controlled trials are required to define a standard LIA protocol in combination with a multimodal analgesic regimen to improve pain postoperative outcomes. | |||