| Evaluation des pratiques professionnelles concernant la prescription d’ECBU en EHPAD d’Ille et Vilaine : déterminants de la formation et état des lieux (Effect of an intervention with nurses on number of urinalysis in residents of nursing homes) Enaud, Céline - (2020-03-26) / Universite de Rennes 1 - Evaluation des pratiques professionnelles concernant la prescription d’ECBU en EHPAD d’Ille et Vilaine : déterminants de la formation et état des lieux
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Revest, Matthieu Discipline : Médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : infection urinaire, échantillon urinaire, EHPAD, enseignement, infirmières
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Résumé : Contexte. Le développement des résistances bactériennes est l’un des enjeux majeurs de santé publique, favorisé entre autres par des prescriptions d’antibiotiques inadaptées. A propos des infections urinaires, cette étude s’est intéressée à l’effet d’une intervention auprès des paramédicaux sur le taux de prescription d’ECBU dans les EHPAD d’Ille et Vilaine et aux autres déterminants de la prescription. Méthode. Etude quantitative de type épidémiologie évaluative qui se déroule en trois étapes : observationnelle, interventionnelle puis enfin par une mesure de l’évolution des pratiques. Les informations des questionnaires utilisés ont été traitées via la base de données « Lime Survey » par le service statistique de la faculté de Rennes. Résultats. Sur treize EHPAD recrutées regroupant 1116 patients, 200 ECBU ont été réalisés avant l’intervention et 161 ensuite, le rapport du taux d’incidence entre ces deux résultats est de 0.83 [0.51 ; 1.37] ; p=0.4783. Le taux d’initiative paramédicale était de 28% au début de l’étude il s’est vu diminuer de 40%. Concernant les principaux motifs de prescription sur les questionnaires recueillis avant et après l’intervention, on retrouve les motifs urologiques, les syndromes infectieux, associés ou non à une confusion ou à une altération de l’état général. Discussion. En termes d’enseignement et de formation continue, l’étude a mis en évidence l’effet bénéfique d’une formation aux équipes sur la diminution du taux d’ECBU. L’analyse des résultats a en outre souligné l’importance d’un fonctionnement optimal de l’encadrement des équipes par le médecin coordonnateur ou le cadre de santé. Si l’ECBU est souvent légitimement justifié par des causes urinaires, il reste de façon plus discutable une investigation présente en première ligne dans l’évaluation des syndromes infectieux pauci symptomatiques, et sans grand intérêt démontré dans la recherche des causes de confusion ou d’altération de l’état général en dehors de la présence de signes cliniques. Abstract : Background. The development of bacterial resistance is one of the major public health challenges, fostered, among other things, by inappropriate antibiotic prescriptions. About urinary infections, this study focused on professional practices concerning the prescription of ECBU in retirement residence of Ille et Vilaine and the other determinants of prescription. Method. Quantitative study of evaluative epidemiology type which takes place in three stages: observational, interventional and finally by measuring the evolution of practices. The information from the questionnaires used was processed via the "Lime Survey" database and the statistical service of the faculty of Rennes. Results. Out of thirteen nursing homes recruited with 1116 patients, 200 urine exams were performed before the procedure and 161 afterwards, the ratio of the incidence rate between these two results is 0.83 [0.51; 1.37]; p=0.4783. The rate of paramedical initiative was 28% at the beginning of the study and decreased by 40%.The main reasons for prescription on the questionnaires collected before and after the intervention were urological reasons and infectious syndromes, whether or not associated with confusion or an alteration in general condition. Discussion. In terms of continuing education and training, the study highlighted the beneficial effect of team training on the reduction of the rate of urine exams. The analysis of the results also highlighted the importance of optimal team management by the coordinating doctor or health manager. Although urine exam is often legitimately justified by urinary causes, it remains more debatable whether it is an investigation present in the first line in the evaluation of low symptomatic infectious syndromes, and of little interest in the search for causes of confusion or alteration of the general state of health outside the presence of clinical signs. | |||