| Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale manuelle pour polypose adénomateuse familiale et rectocolite ulcéro-hémorragique : résultats fonctionnels au long cours et pertinence oncologique de la mucosectomie endo-anale (Proctocolectomy with ileopouch anal anastomosis for FAP and UC: long term fonctionnal results and oncological relevance of endo-anal mucosectomy) Alix, Pierre - (2019-12-18) / Universite de Rennes 1 - Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale manuelle pour polypose adénomateuse familiale et rectocolite ulcéro-hémorragique : résultats fonctionnels au long cours et pertinence oncologique de la mucosectomie endo-anale
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Desfourneaux, Véronique Discipline : Chirurgie digéstive Classification : Médecine et santé Mots-clés : Coloproctectomieiléo, iléo anale, mucosectomie, recto colite ulcéro-hémorragique, polypose adénomateuse familiale.
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Résumé : Introduction : La coloproctectomie totale (CPT) avec anastomose iléo-anale (AIA) est actuellement le traitement chirurgical de référence de la rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH) et de la polypose adénomateuse familiale (PAF). Aux Cliniques Universitaires Saint Luc, l’Unité de chirurgie colorectale a fait le choix de réaliser exclusivement des anastomoses manuelles avec mucosectomie endo-anale (MEA). Le but de ce travail était donc d’évaluer les résultats fonctionnels à long terme et la pertinence oncologique de la MEA réalisée au cours de l’AIA manuelle après CPT pour RCUH et PAF. Matériel et méthodes : Tous les patients opérés d’une CPT avec AIA manuelle et MEA pour RCUH et PAF aux Cliniques Universitaires Saint-Luc de juin 1986 à octobre 2017 ont été inclus. Les données démographiques, fonctionnelles, anatomopathologiques sur pièce de MEA et les complications post opératoires ont été recueillies rétrospectivement. Deux questionnaires évaluant la qualité de vie (SF-36 et FIQL) ont été transmis aux patients. Résultats : Au total, 199 patients ont été inclus (61% d’hommes). L’âge moyen était de 32 ± 12 ans. Le suivi moyen était de 101 ± 73 mois. 132 avaient une RCUH et 67 une PAF. La fréquence moyenne de selles diurne était de 6 ± 3 et de 1 ± 1 pour les selles nocturnes. Le score de Wexner moyen était de 4 ± 1. L’incontinence diurne était absente dans 80% des cas et l’incontinence nocturne était absente dans 54% des cas de RCUH et 76% des cas de PAF (p=0.002). Le résumé physique du score SF-36 était de 70 ± 3 dans le groupe RCUH et de 82 ± 2 dans le groupe PAF (p = 0.005). Le score FIQL moyen était de 3 ± 0,1 pour la RCUH et de 3,4 ± 0,1 pour la PAF (p=0,02). D’un point de vue oncologique, 67% des patients du groupe PAF présentaient une lésion sur la pièce de MEA (deux carcinomes ont été découverts) alors que seulement 6% des patients du groupe RCUH en présentaient une. Conclusion : Les résultats montrent que la CPT avec AIA manuelle pour RCUH et PAF est une technique sûre et reproductible avec de bons résultats fonctionnels. Elle a également démontré son intérêt oncologique pour la PAF. Néanmoins, pour la RCUH, les résultats fonctionnels inférieurs et la faible proportion de dysplasies retrouvées sur les pièces de MEA laissent supposer que l’anastomose mécanique chez ces patients pourrait être une alternative à privilégier. Abstract : Introduction: Restorative proctocolectomy (RPC) with ileo-pouch anal anastomosis (IPAA) is currently the standard surgical treatment for ulcerative colitis (UC) and familial adenomatous polyposis (FAP). At the Saint Luc University Clinic, the Colorectal Surgery Unit has chosen to perform exclusively handsewn anastomoses with endo-anal mucosectomy (EAM). The purpose of this work was therefore to evaluate the long-term functional outcomes and oncologic relevance of the MEA performed after RPC for UC and FAP. Material and Methods: All patients operated on a RPC with handsewm IPAA for UC and FAP at Saint Luc University Clinic from June 1986 to October 2017 were included. The demographic data, functional results, anatomopathologic data on EAM and postoperative complications were collected retrospectively. Quality of life was scored using the SF-36 score and FIQL score. Results: A total of 199 patients were included (61% male). Mean age was 32 ± 12 years. Mean follow-up was 101 ± 73 months. 132 had a UC and 67 had a FAP. The mean number of diurnal bowel movements was 6 ± 3 and 1 ± 1 at night. The mean Wexner score was 4 ± 1. Diurnal incontinence was absent in 80% of cases for both and nocturnal incontinence was absent in 54% of cases of UC with 76% of cases of FAP (p = 0.002). The physical summary of the SF-36 score was 70 ± 3 for UC and 82 ± 2 for FAP (p = 0.005). The average FIQL score was 3 ± 0.1 for UC and 3.4 ± 0.1 for FAP (p = 0.02). For oncological results, 67% of FAP had a lesion on the MEA pieces (two carcinomas were found) while only 6% of UC had one. Conclusion: The results show that RPC with handsewn IPAA for UC and FAP is safe and reproducible with good functional results. She has also demonstrated her oncological interest in FAP. Nevertheless, for UC, the lower functional results and the low proportion of dysplasia found on the EAM pieces suggest that mechanical anastomosis in these patients could be a preferred alternative. | |||