| Facteurs de risque et facteurs pronostiques de l’insuffisance rénale aigüe post-opératoire après hépatectomie (Risk and prognostic factors of acute kidney injury after hepatectomy) Hoarau, Luc - (2019-10-17) / Universite de Rennes 1 - Facteurs de risque et facteurs pronostiques de l’insuffisance rénale aigüe post-opératoire après hépatectomie
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Beloeil, Hélène Discipline : Anesthésie - Réanimation Classification : Médecine et santé Mots-clés : Insuffisance rénale aigue, hépatectomie, facteurs de risque, clampage vasculaire, morbi-mortalité
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Résumé : Introduction : L’insuffisance rénale aigue (IRA) est une complication fréquente de la chirurgie d’hépatectomie, associée à une augmentation de la morbi-mortalité. L’hémodynamique per-opératoire, en particulier lors du clampage vasculaire, peut notamment altérer la perfusion rénale. Notre étude a pour objectif de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de l’IRA après hépatectomie. Matériels et Méthodes : Cette étude rétrospective s’intéressait à l’ensemble des hépatectomies de l’année 2018 dans le service de chirurgie hépato-biliaire du CHU de Rennes. L’IRA post-opératoire était définie à 7 jours selon la classification KDIGO. Le suivi post-opératoire se faisait sur 30 jours. Résultats : 160 patients furent inclus. 35 patients présentèrent une IRA post-opératoire (22%), responsable d’une augmentation de la mortalité, des transfusions, des reprises chirurgicales, et des durées de séjours. Les facteurs pronostiques identifiés en analyse multivariée étaient la prise d’un traitement anti-hypertenseur (OR 3.34 ; IC [1.23 ; 9.09] ; p = 0.018), l’insuffisance rénale chronique (OR 8.61 ; IC [1.55 ; 47.73] ; p = 0.036), une hémoglobine préopératoire supérieure à 13 g/dL (OR 4.87 ; IC [1.50 ; 15.77] ; p = 0.008), et la transfusion per-opératoire de PFC (OR 16.71 ; IC [1.34 ; 209.17] ; p = 0.029). Le clampage vasculaire n’a pas été identifié significativement comme un facteur de risque. Conclusion : L’IRA post-opératoire après hépatectomie est donc fréquente. Les facteurs de risque préopératoire sont bien connus. Le risque en lien avec l’hémodynamique per-opératoire reste lui mal évalué. Notre travail permet d’ajouter la transfusion de PFC aux facteurs pronostiques. Abstract : Objective : Acute kidney injury (AKI) is a frequent postoperative complication after hepatectomy, and a significant contributor to morbidity and mortality. Hemodynamic instability, especially during the vascular occlusion, can reduce renal perfusion. The aim of this study was to determine the incidence of AKI and the associated risk factors during hepatectomy. Method : We conducted a retrospective study at the university hospital of Rennes, including all of the hepatectomy during the year 2018. Postoperative AKI was defined with the KDIGO classification, after 7 days. Morbi-mortality was evaluated at 30 days. Results : 160 patients were included. 35 patients developed postoperative AKI (22%), with an increase of mortality, transfusion, surgical revision and lengths of stay. Risk factors of postoperative AKI were : antihypertensive treatment (OR 3.34 ; IC [1.23 ; 9.09] ; p = 0.018), chronic kidney disease (OR 8.61 ; IC [1.55 ; 47.73] ; p = 0.036), preoperative hemoglobin higher than 13 g/dL (OR 4.87 ; IC [1.50 ; 15.77] ; p = 0.008) and FFP transfusion (OR 16.71 ; IC [1.34 ; 209.17] ; p = 0.029). Vascular occlusion was not a significant risk factor. Conclusion : Postoperative AKI after hepatectomy is frequent (22%). Preoperative riskfactors are well-know. However, intraoperative hemodynamic instabillity in relation to vascular occlusion is not significantly associated with postoperative AKI after hepatectomy. This study identifies FFP transfusion as a risk factor for the first time. | |||