| Suivi des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité : développement d’une fiche de suivi, à l’intention des médecins généralistes (BARIA Check) (Medical follow-up of obesity surgery patients: development of a monitoring sheet for general practitioners (BARIA Check)) Guiho, Mylène - (2019-10-08) / Universite de Rennes 1 - Suivi des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité : développement d’une fiche de suivi, à l’intention des médecins généralistes (BARIA Check)
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Thibault, Ronan; Allory, Emmanuel Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Obésité, Chirurgie bariatrique, suivi coordonné, médecin généraliste, fiche de suivi
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Résumé : Contexte. L’actuelle épidémie d’obésité s’accompagne, en France, d’une forte augmentation du recours à la chirurgie de l’obésité, donc un besoin en soins croissant. Or, notre système de santé peine à assurer le suivi à vie de ces patients, pour lequel le rôle du médecin généraliste est prépondérant. Objectifs. A partir d’une revue systématique de la littérature, concevoir une fiche mémo dans le but d’améliorer le suivi des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité, en optimisant la coordination médecin généraliste-équipe médicochirurgicale. Méthode. Nous avons suivi la méthodologie de la Haute Autorité de Santé pour élaborer une Fiche Mémo, étayée par une revue de littérature systématique, validée par l’expertise d’un groupe de travail. Résultats. La chirurgie de l’obésité est efficace sur l’obésité sévère et ses comorbidités, mais expose à des complications postopératoires potentiellement graves. Le retentissement psychosocial peut être dramatique. La reprise de poids est également redoutée. Les déficits nutritionnels sont fréquents (vitamine D : 25-100%, B12 :7-70%, Fer : 13-62%) et imposent une supplémentation en micronutriments (complexe multivitamines-minéraux, vitamine D-Calcium, Fer, B12), sans quoi les risques carentiels sont hématologiques, neurologiques, musculosquelettiques. Leurs prévention-dépistage-correction s’intègrent dans une prise en charge postopératoire globale qui se veut multimodale et multidisciplinaire, incluant surveillance bioclinique à vie, éducation aux modifications des comportements alimentaires et sportifs, soutien psychologique. La fiche de suivi BARIA Check a synthétisé ces données essentielles pour guider le médecin traitant à assurer cette mission, en collaboration avec l’équipe de référence. Conclusion. Les complications de la chirurgie de l’obésité doivent être prévenues, pour garantir sa sécurité et son efficacité à long terme. La fiche BARIA Check pourrait y contribuer : son impact sur les pratiques des médecins généralistes et le devenir des patients opérés reste à évaluer. Cette fiche pourrait aider à structurer un parcours de soins ville-hôpital clairement identifié et coordonné Abstract : Background: In France, the current obesity epidemic was accompanied by an increasing use of Obesity Surgery. However, our health care system struggles to ensure long-term follow-up of these patients, for which the family physician plays a crucial role. Objective. Through a systematic review, to develop a monitoring sheet in order to improve the follow-up of patients undergoing obesity surgery, by optimizing the coordination between general practitioners and surgical team. Methods. We followed the methodology of the French National Authority for Health (systematic review, task group) to develop a memo sheet, supported by a review of systematic literature, validated by the expertise of a working group. Through a systematic review, we aimed to identify the key components of the follow-up for a continued successful surgery, in order to enable the family physicians to coordinate theirs care pathways. Results. Obesity Surgery, effective on severe obesity and its comorbidities, can exposes to the risk of severe postoperative complications, adverse psychosocial impact, or weight regain, which is feared. Nutritional deficits are frequent (vitamin D: 25-85%, B12 :7-70%, Iron: 13-62%), and a lifelong micronutrients supplementation is essential (multivitamin and minerals complex, vitamin D-Calcium, Iron, B12); otherwise, the deficiency risks are hematological, neurological, musculoskeletal. Their prevention-screening-treatment are part of a global postoperative management which must be multimodal and interdisciplinary, including medical and biochemical monitoring, behavior change strategies in eating and exercise habits, and psychological support. Related studies, rarely randomized controlled trials, not always reach consensus on the management of post-bariatric care. The learned societies recommend to strengthen the collaboration between family physicians and surgical teams.The “BARIA Check” sheet has synthesized these key data in order to guide the general practitioner to ensure this mission, in collaboration with the Obesity center team. Conclusion. Complications after obesity surgery need to be prevented to ensure long-term safety and effectiveness. The “BARIA Check” sheet could contribute to it: its impact on the practices of general practitioners and the outcome of bariatric patients remains to be assessed. This sheet could help structure a tailored and coordinated “open care-hospital” healthcare pathway. | |||