| Ischémie médullaire par embolie fibrocartilagineuse : une étiologie sous-estimée de myélopathie aigue transverse? Étude rétrospective de cas au CHU de Rennes et revue de la littérature (Fibrocartilaginous embolism of the spinal cord: an underestimated etiology of acute transverse myelopathy ? Retrospective case study at the University Hospital of Rennes and literature review) Samson, Emmanuelle - (2019-09-27) / Universite de Rennes 1 - Ischémie médullaire par embolie fibrocartilagineuse : une étiologie sous-estimée de myélopathie aigue transverse? Étude rétrospective de cas au CHU de Rennes et revue de la littérature
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Heyman , Rachel Discipline : diplôme d'état de docteur en médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Nucleus pulposus, embolies fibrocartilagineuses, embole fibrocartilagineux, myélopathie aiguë transverse, ischémie médullaire
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Résumé : Introduction : Les ischémies médullaires sont une cause rare de myélopathies aigues transverses (10- 15% des cas dans la littérature). L’ischémie médullaire par embolie fibrocartilagineuse (FCE) a été décrite pour la 1ère fois par Naiman and al en 1961, et depuis, seuls 68 cas auraient été rapportés dans la littérature (41 avec données histopathologiques et 27 basés sur des données radiocliniques). L’objectif de cette étude était de réaliser une revue de la littérature pour évaluer l’état des connaissances concernant cette pathologie et de rechercher via le PMSI les cas hospitalisés au CHU de Rennes au cours de ces 22 dernières années. Patients et méthode : Une revue de la littérature a été effectuée sur Medline et Google scholar sans restriction d’âge concernant les cas décrits. Pour chacun des cas, les caractéristiques suivantes étaient recueillies : âge, genre, antécédents, anamnèse, présence de douleurs, niveau lésionnel, évolution, traitement, aspect radiologiques. Une liste de tous les patients, sans limite d’âge, codés par les codes CIM 10 suivants : G979, G9788, G951, G373, G374, G04 et G05, entre le 01/01/1996 et le 30/09/2018 a été extraite. Ceux étiquetés « ischémie médullaire par embolie fibrocartilagineuse » ou « ischémie médullaire de cause indéterminée » ont été analysés et les critères d’Abdelrazek leur ont été appliqués pour déterminer si le diagnostic d’ischémie médullaire par FCE pouvait être finalement retenu. Les caractéristiques des patients de cette liste ont ensuite été comparées à celles des patients issus de la littérature. Résultats : La revue de la littérature a retrouvé 96 cas parmi 75 articles. 53 étaient des femmes et 43 des hommes. L’âge moyen était de 33,3 ans sans différence significative entre les hommes et les femmes. 65 n’avaient aucun antécédent remarquable. Dans 74% des cas, le premier signe clinique était la douleur ; dans 27 cas (28,1%), aucune circonstance déclenchante n’était retrouvée. Parmi les 1172 patients listés au CHU de Rennes, 54 patients avaient été diagnostiqués comme ischémie médullaire et parmi eux, 6 par FCE et 18 sans cause retrouvée. Après application des critères d’Abdelrazek, 8 cas de très probable ischémie médullaire par FCE ont finalement été retenus : 5 femmes et 3 hommes. Leur moyenne d’âge était de 24,5 ans. 6 n’avaient aucun antécédent particulier. Dans 7 cas sur 8, la douleur était le 1er signe clinique. Dans 50% des cas, aucun facteur déclenchant n’a été retrouvé. Conclusion : L’ischémie médullaire par FCE est une cause de myélopathie aigue transverse probablement sous diagnostiquée. L’intérêt de porter le diagnostic est d’apporter une prise en charge curative précoce spécifique. La présence d’un rachis dégénératif, semble être un facteur favorisant majeur en particulier dans la population pédiatrique ce qui poser la question de la prévention à effectuer. L’évolution a été décrite comme défavorable mais notre étude montre une récupération au moins notable dans 25% des cas. Abstract : | |||