| Performances diagnostiques des données de l’échographie pour le diagnostic de sclérodermie systémique (Diagnostic performances of hand ultrasound parametersand their impact on the 2013 ACR/EULAR classification criteria for Systemic Sclerosis) De Saint Riquier, Marine - (2019-10-07) / Universite de Rennes 1 - Performances diagnostiques des données de l’échographie pour le diagnostic de sclérodermie systémique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Coiffier, Guillaume; Lescoat, Alain Discipline : Rhumatologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Echographie, Doppler, Sclérodermie systémique, Diagnostic
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Résumé : Objectif principal : Etudier les performances diagnostiques de certains paramètres vasculaires et musculo-squelettiques de l’échographie de la main pour le diagnostic de sclérodermie systémique (Ssc). Méthodologie : 224 patients ont été inclus successivement, entre Mars 2011 et Octobre 2018. Une échographie de la main a été réalisée chez tous les patients, évaluant la présence d’une occlusion de l’artère ulnaire (OAU), l’index de résistance de l’artère radiale (IR), les flux pulpaires (FP), la présence d’une ténosynovite fibrosante (TS). Le diagnostic de SSc a été posé par un expert, en aveugle des données de l’échographie. Résultats : Le diagnostic de SSc a été retenu par l’expert pour 166 patients. 23 patients atteints de SSc, 1 patient contrôle présentaient une TS fibrosante (p=0,007). 62 patients atteints de SSc, 8 patients contrôles présentaient une OAU (p<0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour l’IR (p=014 à droite, p=0,38 à gauche) et les FP (p=0,35). La TS fibrosante était le paramètre échographique le plus pertinent, pour le diagnostic de sclérodermie, avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,561 (0,480-0,643), un rapport de vraisemblance positif (LR+) à 8.04 (1.11- 58.2), une spécificité de 0,983 (0.909-0.997), une sensibilité de 0,139 (0,094-0,199). L’OAU uni ou bilatérale avait une AUC de 0,616 (0,537-0,695), un LR + à 2.71 (1.38-5.31). Sa spécificité était de 0,862 (0.751-0.928), sa sensibilité de 0,373(0,304-0,449). Le « pattern US-SSc », associant OAU et TS fibrosante avait une AUC de 0,641 (0,563-0,695), un LR+ à 2,83 (1,52-5,29), une spécificité de 0,845 (0.731-0.916), une sensibilité de 0,440 (0.367-0.516). En comparaison au diagnostic de l’expert, l’ACR 2013 avait d’excellentes performances diagnostiques (AUC de 0.982 (0.969-0.996)). L’adjonction de paramètres échographiques aux critères ACR 2013 existants, n’en modifiait pas les performances diagnostiques, avec une AUC de 0.979 (0.962-0.996)). En cas de capillaroscopie manquante, la substitution des données manquantes par le « pattern US-SSc » permettait de préserver les performances diagnostiques, avec une AUC de 0.979 (0.962-0.996). Conclusion : Les paramètres vasculaires ou musculo-squelettiques de l’échographie de la main chez le patient atteint de SSc, sont spécifiques et apportent des informations complémentaires, pouvant contribuer à affiner la stratégie diagnostique de la SSc. Abstract : | |||