| Anatomie atypique des veines pulmonaires droites et cryo-ablation de fibrillation atriale (Cryoballoon ablation of atrial fibrillation in patients with atypical right pulmonary vein ) Pichard, Camille - (2019-09-10) / Universite de Rennes 1 - Anatomie atypique des veines pulmonaires droites et cryo-ablation de fibrillation atriale
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Martins, Raphaël Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : arythmie, fibrillation atriale, ablation, électrophysiologie
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Résumé : Contexte : L'ablation par cryoballon est une technique largement utilisée dans l'isolation des veines pulmonaires (VP) chez les patients avec une fibrillation atriale (FA). A ce jour, il existe peu de données concernant l'efficacité clinique de la cryo-ablation chez les patients ayant une anatomie veineuse pulmonaire droite atypique. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'anatomie veineuse pulmonaire droite sur l'efficacité et la sécurité de l’ablation par cryoballon. Méthodes : Tous les patients adressés au CHU de Rennes pour ablation de FA paroxystique par cryoballon ont été prospectivement inclus. Un scanner de l'oreillette gauche était réalisé avant l'ablation pour déterminer si l'anatomie des VP droites était "normale" ou "atypique". Chez les patients avec une anatomie atypique, la cryoablation n'était pas réalisée sur les VP surnuméraires. Résultats : Sur 303 patients inclus, 254 (83.8%) avaient une anatomie veineuse pulmonaire droite normale et 49 (16.2%) une anatomie atypique. L’isolation veineuse était obtenue à la première application de cryothermie pour 44 (89.8%) VP supérieures droites (VPSD) et 37 (75.5%) VP inférieures droites (VPID) chez les patients avec une anatomie atypique, et pour 218 (85.8%) VPSD et 217 (85.4%) VPID chez les patients avec une anatomie typique (p=NS). Les paralysies du nerf phrénique (PNP) étaient observées seulement chez les patients avec une anatomie normale (0 vs. 26, 8.6%, p=0.039). La survie à moyen terme sans récidive d’arythmie atriale était similaire, indépendamment de l’anatomie des VP droites. Conclusion : Une proportion significative de patients a une anatomie VP droite atypique. Les caractéristiques procédurales, le succès immédiat de l’isolation des VP, et l’efficacité à moyen terme sont similaires dans les deux groupes, indépendamment de l’anatomie veineuse pulmonaire droite. L’ablation par cryoballon des VPSD et VPID, en négligeant les VP droites accessoires, associée à la cryo-ablation des VP gauches est suffisante pour obtenir une isolation en aigu et un maintien à moyen terme du rythme sinusal chez les patients avec une anatomie veineuse pulmonaire droite atypique. Abstract : Background: Cryoballoon (CB) ablation is widely used for pulmonary vein (PV) isolation in patients with atrial fibrillation (AF). There are no data regarding clinical efficacy of CB ablation in patients with atypical right PV anatomy. We aimed to evaluate the impact of right PV anatomy on safety and efficacy of CB ablation. Methods: Patients referred for CB ablation of paroxysmal AF were prospectively enrolled. A left atrial computed tomography was performed prior to CB ablation to determine whether right PV anatomy was “normal” or “atypical”. For patients with atypical anatomy, CB ablation was only performed for right superior (RSPV) and right inferior PV (RIPV), neglecting accessory PVs. Results: 303 patients were included, 254 (83.8%) with normal and 49 (16.2%) with atypical right PV anatomy. First freeze isolation for RSPV and RIPV occurred in 44 (89.8%) and 37 (75.5%) and in 218 (85.8%) and 217 (85.4%) patients with atypical and typical PV anatomy, respectively (p=NS). Phrenic nerve palsies (PNPs) were only observed in patients with normal anatomy (0 vs. 26, 8.6%, p=0.039). Mid-term survival free from atrial arrhythmia was similar, regardless of right PV anatomy. Conclusion: A significant proportion of patients have atypical right PV anatomy. Procedural characteristics, acute PV isolation success, and mid-term procedural efficacy are similar, regardless of right PV anatomy. In addition to left-side PVs isolation, cryoballoon ablation of RSPV and RIPV only, neglecting accessory PVs, is sufficient to obtain acute right-side PV isolation and mid-term sinus rhythm maintenance in patients with atypical anatomy. | |||