| Que pensent les médecins généralistes de leurs modes de rémunération? Une étude qualitative en entretiens de groupes focalisés (What do general practitioners think about their methods of payment? A qualitative study in focused group interviews) Moraux, Francois-Xavier - (2019-06-25) / Universite de Rennes 1 - Que pensent les médecins généralistes de leurs modes de rémunération? Une étude qualitative en entretiens de groupes focalisés
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Poimboeuf, Julien Discipline : Médecine Générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rémunération, Médecin Généraliste, Paiement à l’acte, Salariat
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Résumé : Introduction : La rémunération des médecins généralistes est un paramètre important des systèmes de santé. De nombreuses publications recommandent de mettre en place des rémunérations différentes au sein d’un même pays pour rendre plus efficients les soins prodigués par les professionnels. En France, les médecins généralistes sont encore majoritairement payés à l’acte. Objectif : L’objectif était d’étudier les opinions des médecins généralistes concernant leur mode de rémunération et son devenir. Méthode : Une étude qualitative en entretiens de groupes focalisés a été réalisée auprès d’internes et de médecins généralistes entre juin et novembre 2018. Echantillonnage raisonné parmi les internes et médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine, et analyse inductive des verbatims par double codage indépendant. Résultats : Vingt-deux participants ont été répartis en trois groupes (internes et médecins non thésés, médecins remplaçants, médecins installés). Ils étaient globalement satisfaits de leur niveau de rémunération. Le paiement à l’acte a été critiqué pour son effet de demande induite et son rapport trop étroit à l’argent. L’amélioration de la nomenclature et des remboursements était souhaité. Les forfaits étaient globalement appréciés. Le salariat était plébiscité pour sa rémunération fixe sécurisante et sa protection sociale associée. La ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) soulevait des inquiétudes. La capitation était peu connue. Des concessions pour améliorer la rémunération ont été proposées. Discussion/Conclusion : Il y a convergence entre les souhaits des participants et les recommandations internationales : le paiement à l’acte ne peut plus être le seul mode de rémunération des médecins généralistes. Une partie des médecins souhaite être salariés. Les annonces faites par le gouvernement en janvier 2019 dans le plan « Ma Santé 2022 » vont dans ce sens en modifiant la rémunération des médecins ambulatoires et des structures de santé. Une évaluation ultérieure de ces mesures sera nécessaire pour étudier les effets de ce nouveau paiement combiné. Ces mesures pourraient aussi favoriser la création de postes de médecins généralistes salariés. Abstract : | |||