| Effectiveness of ultrasound-guided caudal steroid injection in the management of radicular pain: a two-center prospective observational study on 150 patients (Efficacité des infiltrations écho-guidées par la voie du hiatus sacro-coccygien dans la prise en charge des lombosciatiques communes : une étude bicentrique prospective observationnelle de 150 patients) Robin, François - (2019-07-05) / Universite de Rennes 1 Effectiveness of ultrasound-guided caudal steroid injection in the management of radicular pain: a two-center prospective observational study on 150 patients
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Coiffier, Guillaume Discipline : Médecine, rhumatologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Douleurs lombo-radiculaires, lombosciatiques, infiltration épidurale, hiatus sacro-coccygien, guidage échographique
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Résumé : Objectif : Évaluer l'efficacité de l'infiltration épidurale de corticoïdes par la voie du hiatus caudal (CH) sous contrôle échographique. Matériels et méthodes : Etude prospective observationnelle bicentrique (CHU de Rennes et de Nantes). Une injection épidurale (cortivazol) via le CH sous contrôle échographique a été réalisée sur tous les patients. Le critère de jugement principal était l'obtention d'un score numérique sur l'échelle d'évaluation de la douleur (NPRS) ≤ 3/10 à J30 après infiltration épidurale. Les critères de jugement secondaires étaient : une amélioration de 2 points du score NPRS (∆NPRS≥2), une amélioration de 50% du score NPRS (NPRS50), la consommation d'antalgiques et d'AINS, l'arrêt de travail et la survenue d'événements indésirables. Les facteurs associés à l'efficacité ont été recherchés. Résultats : Cent cinquante patients ont été inclus. La durée des symptômes avant la prise en charge était supérieure à 6 semaines dans 75 % des cas et l’étiologie discale était prédominante (85 %). Par rapport à l’inclusion, la proportion de patients ayant atteint un score NPRS ≤ 3/10 a augmenté de façon significative pour atteindre 31 % 10 jours après l'injection (p<0,001) et 37 % à 30 jours (p<0,05). La proportion de patients ayant atteint cet objectif sans consommer d'antalgiques de palier 3 ou d'AINS était d'environ 23 % à J10 et J30 (p<0,001). La consommation d’antalgiques de palier 3 et d'AINS a diminué de façon significative entre l’inclusion, J10 et J30. Au cours du suivi, les patients n'ont signalé aucun effet indésirable. Il n'y avait pas de facteurs prédictifs de l'efficacité des injections épidurales, ni 10 jours, ni 30 jours après l'infiltration. Conclusion : Les infiltrations de corticoïdes par la voie du CH sous contrôle échographique sont sûres et semblent être efficaces sur la douleur (NPRS) à court terme. Cette amélioration se produit principalement dans les 10 jours suivant l'infiltration, chez des patients de recrutement hospitalier. Abstract : Objective: To evaluate the efficacy of epidural steroid ultrasound-guided caudal hiatus (CH) steroid injection on root pain. Materials and methods: A two-center (Rennes and Nantes University Hospitals) prospective observational study was performed. An epidural injection (cortivazol) via the CH under ultrasound control was carried out on all patients. The primary outcome for success was to obtain a numerical pain rating scale score (NPRS) ≤ 3/10 at D30 after epidural injection. The secondary endpoints were: a 2-point improvement in the NPRS score (∆NPRS≥2), a 50% improvement in the NPRS score (NPRS50), analgesic and NSAID consumption, absence from work and occurrence of adverse events. Factors related to efficacy were sought. Results: One hundred and fifty patients were enrolled. The duration of symptoms before management was more than 6 weeks in 75% of cases and herniated disk was the predominant origin (85%). Compared to baseline, the proportion of patients reaching a NPRS score ≤ 3/10 significantly increased to 31% at 10 days post-injection (p<0.001) and to 37% at 30 days (p<0.05). The proportion of patients achieving this objective without consuming opioids or NSAIDs was about 23% at D10 and D30 (p<0.001). Opioid and NSAID consumption decreased significantly between baseline, D10 and D30. During follow-up, patients did not report any adverse events. There were no predictive factors for the efficacy of epidural injections at either 10 days or 30 days after injection. Conclusion: Steroid injections via the CH under ultrasound control are safe and appear to be effective in reducing NPRS scores in the short term, with this improvement occurring primarily within 10 days of the injection, among patients recruited in hospital setting. | |||