| Consommation de morphine en postopératoire de chirurgie abdominale majeure après un protocole d'anesthésie sans morphinique (Postoperative opioid consumption after opioid free anesthesia for major abdominal surgery) Daouphars, Timothée - (2019-05-07) / Universite de Rennes 1 - Consommation de morphine en postopératoire de chirurgie abdominale majeure après un protocole d'anesthésie sans morphinique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Estebe, Jean-Pierre Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Anesthésie sans morphinique, Chirurgie abdominale majeure, Epargne morphinique, Douleur postopératoire, Analgésie
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Résumé : Contexte et Objectif de l’étude : La morbi-mortalité des morphiniques a récemment popularisé l’anesthésie sans opiacé (Opioid Free Anesthesia ou OFA). Depuis 2015, nous utilisons l’OFA pour les chirurgies abdominales majeures au CHU de Rennes. L’objectif de cette étude est d’évaluer le bénéfice de l’OFA sur la consommation postopératoire de morphine, avant la réalisation d’un essai randomisé contrôlé. Matériel et Méthodes : Après accord du CERAR (00010254-2016-007), nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 80 patients ayant subi une chirurgie abdominale majeure, entre Février 2015 et Novembre 2016. Notre protocole OFA associe l’administration continue de Dexmédétomidine, de Lidocaïne et de Kétamine à des bolus de Dexaméthasone et de Cisatracurium. La sédation est complétée par du Propofol ou des Gaz Halogénés. En peropératoire, la profondeur d’anesthésie (BIS°) et le niveau de nociception (ANI°) sont monitorés. L’analgésie postopératoire est multimodale. Nous avons volontairement exclu les patients ayant reçu une analgésie loco-régionale, afin de mettre en évidence les effets de notre protocole et pour minimiser les biais. Les morphiniques sont utilisés comme analgésie de sauvetage. Résultats et Discussion : Les patients étaient principalement des hommes (58%), avec un âge moyen de 64±11ans, un IMC moyen de 26±5Kg/m² et un score ASA médian de II. La durée moyenne de chirurgie était de 268±120min avec 67% de laparotomie. La consommation moyenne de morphine a été de 2.1±3.6mg en Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI), puis de 8.5±9.7mg et 4.2±7.1mg pour respectivement le 1er et 2ème jour postopératoire. En SSPI, 35% des patients ont du recevoir une titration morphinique. Au cours des 48 premières heures postopératoires, la consommation de morphine a été faible et celle-ci a pu être administrée par voie sublinguale chez 71% des patients. L’analyse de la littérature rapporte une consommation moyenne de morphine en SSPI de l’ordre de 23±6.7mg après laparotomie et de 5±3mg après coelioscopie. Dans la même étude, la consommation totale d’opiacés (en excluant la SSPI) était de 22±2.7mg après laparotomie et de 14±11mg après coelioscopie. Conclusion : L’OFA semble permettre une réduction notable de la consommation de morphine après une chirurgie abdominale majeure. Cependant des études randomisées et contrôlées sont indispensables pour prouver ce bénéfice. Abstract : | |||