| Étude exploratoire descriptive des caractéristiques psychiatriques, gériatriques et neuropsychologiques chez des sujets de plus de 65 ans atteints de trouble bipolaire (Descriptive exploratory study of psychiatric, geriatric and neuropsychological characteristics in elderly bipolar patients) Aymard, Esther - (2019-04-23) / Universite de Rennes 1 - Étude exploratoire descriptive des caractéristiques psychiatriques, gériatriques et neuropsychologiques chez des sujets de plus de 65 ans atteints de trouble bipolaire
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Robert, Gabriel Discipline : Psychiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Trouble bipolaire, troubles cognitifs, psychiatrie de la personne âgée, comorbidités, indépendance fonctionnelle
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Résumé : Rationnel : Les troubles bipolaires du sujet âgé représentent environ 10% des troubles bipolaires de l’adulte en France. Ils sont associés à des troubles cognitifs, y compris en phase de stabilité thymique, et à un plus haut taux d’institutionnalisation, soulevant la question d’une évolution démentielle de la maladie bipolaire. Objectifs : L’objectif principal de notre étude était de mettre en évidence une différence de taux d’hospitalisation entre deux groupes de sévérités différentes d’atteinte cognitive. L’objectif secondaire était d’explorer les variables d’intérêt somatiques et neuropsychologiques pouvant participer à la caractérisation des troubles cognitifs chez les sujets âgés bipolaires. Méthode : Nous avons mené une étude exploratoire transversale monocentrique descriptive sur un échantillon de sujets bipolaires âgés de plus de 65 ans. Les patients étaient issus de la consultation ambulatoire de psychiatrie de la personne âgée du Pôle hospitalo-universitaire de Psychiatrie adulte de Rennes. Les données psychiatriques, somatiques et neuropsychologiques étaient recueillies à partir des dossiers médicaux et d’évaluations médicales et neuropsychologiques avec les patients. Deux groupes de sévérités cognitives différentes ont été définis en fonction de la perte d’indépendance fonctionnelle, selon les critères DSM-5 de trouble neurocognitif : un groupe ‘trouble cognitif majeur’ (TCM) et un groupe ‘trouble cognitif léger’ (TCL). Le critère de jugement principal était la différence de nombre d’hospitalisations en psychiatrie au cours des dix dernières années dans l’échantillon entre les deux groupes TCM et TCL. Résultats : 22 patients bipolaires ont été évalués sur les plans médical et neuropsychologique entre novembre 2018 et mars 2019. Le nombre médian d’hospitalisations en psychiatrie au cours des dix dernières années était de 2, dans les deux groupes. Au moins 44% des patients dans chaque groupe étaient à très haut risque cardiovasculaire selon le SCORE. Les scores totaux médians du rappel libre et du rappel indicé étaient respectivement de 18/48 et 41/48 dans le groupe TCM, et de 29/48 et 48/48 dans le groupe TCL. Les Z-scores au TMT B–A étaient anormaux pour 84,6% du groupe TCM, et pour aucun sujet du groupe TCL. Conclusion : Nous n’avons pas observé dans notre étude de taux plus élevé de décompensations thymiques nécessitant une hospitalisation chez les patients présentant un trouble cognitif majeur en phase euthymique. Le risque cardiovasculaire était élevé voire très élevé chez une majorité de patients dans les deux groupes. Les résultats somatiques et neuropsychologiques sont compatibles avec l’hypothèse vasculaire de l’atteinte cognitive. Bien que la faible taille de notre échantillon et son design transversal nous empêchent de tirer des conclusions d’association, nos résultats suggèrent que les facteurs cardiovasculaires sont plus importants que la rechute bipolaire en termes d’atteinte cognitive chez le sujet âgé bipolaire. Abstract : Background: Old age bipolar disorders (OABD) represent around 10% of adult bipolar disorders in France. They are associated with cognitive impairment, even during stable euthymia, and higher rates of institutionalization, raising the question of the evolution of bipolar disorder to dementia. Objective: The primary aim of our study was to show a difference of psychiatric hospitalization rates between two groups with different cognitive impairment severities. The secondary outcome was to explore the somatic and neuropsychological variables of interest susceptible to participate to the characterization of cognitive impairment among OABD. Method: We held a cross-sectional monocentric exploratory descriptive study on a sample of patients with bipolar disorder aged 65 and over. Patients were recruited from old-age psychiatry outpatient clinics in the University Hospitals of Rennes. Psychiatric, somatic and neuropsychological data were collected from medical records and patients’ medical and neuropsychological assessments. Two groups with different cognitive impairment severities were defined according to the loss of functional independency, according to DSM-5 criteria of neurocognitive disorders: a ‘major cognitive disorder’ group (MCD) and a ‘mild cognitive disorder’ group (mCD). The primary outcome was the difference of numbers of psychiatric hospitalizations during the past ten years between MCD and mCD groups. Results: Twenty-two patients with BD completed the medical and neuropsychological assessments between November 2018 and March 2019. There was a median number of 2 hospitalizations in both groups. The cardiovascular risk was evaluated as “very high” for at least 44% of patients in both groups. Median total scores for free recall and total recall were respectively 18/48 and 41/48 in MCD-group; 29/48 and 48/48 in mCD-group. Z-scores in TMT B–A were abnormal for 84,6% of MCD patients, and for none of mCD patients. Conclusion: In our study, we have not observed higher rate of severe mood relapses requiring hospitalizations among patients with major cognitive disorder. Cardiovascular risk was high or very high in a majority of patients in both groups. Somatic and neuropsychological results are compatible with the vascular hypothesis of cognitive dysfunction in OABD. Although our sample size and the cross-sectional design prevent us from drawing any conclusions about association or causality, our results suggest that cardiovascular factors are of more importance than BD relapse regarding cognitive impairments in OABD. | |||