| Place des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques du vertige paroxystique positionnel bénin : enquête sur les pratiques des médecins généralistes (Diagnostic and Therapeutic Maneuvers for Benign Positional Paroxysmal Vertigo: a survey of general practitioner Practices) Briens, François - (2019-05-09) / Universite de Rennes 1 - Place des manœuvres diagnostiques et thérapeutiques du vertige paroxystique positionnel bénin : enquête sur les pratiques des médecins généralistes
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Godey, Benoît Discipline : médecine générale Classification : Médecine et santé Mots-clés : Vertige paroxystique positionnel bénin, manœuvres, médecine générale
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Résumé : Objectif : Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est une pathologie relativement fréquente en médecine générale. Les manœuvres diagnostiques et thérapeutiques occupent une place importante dans sa prise en charge, recommandées notamment par la Haute Autorité de Santé. Peu de données existent toutefois sur leur utilisation réelle dans la pratique des médecins français. L’objectif de cette étude était ainsi de déterminer la proportion de médecins généralistes à réaliser ces manœuvres et de mieux cerner leur prise en charge du VPPB. Méthode : Auto-questionnaire diffusé en ligne via les Conseils départementaux de l’Ordre des médecins généralistes installés d’une région française. Analyse descriptive des pratiques diagnostiques et thérapeutiques de prise en charge du VPPB, ainsi que des freins à la mise en œuvre des manœuvres. Principaux résultats : 207 réponses complètes ont été analysées. 65.2% des médecins déclaraient ne pas réaliser une ou des manœuvres diagnostiques face à une suspicion de VPPB et 72% les manœuvres thérapeutiques. Les médecins généralistes réalisant les manœuvres thérapeutiques prescrivaient moins de traitement médicamenteux et de kinésithérapie vestibulaire que les autres (p = 0.0135 et p = 0.0017). Ils adressaient également moins leurs patients au spécialiste ORL pour ce motif (p = 0.0320). Le manque de formation est la principale raison alléguée par les médecins pour ne pas pratiquer les différentes manœuvres (71 % des répondants). Conclusion : De nombreux médecins utilisent les manœuvres diagnostiques et thérapeutiques dans la prise en charge du VPPB, contribuant à de moindres dépenses de santé via un recours plus faible au médicament, à la kinésithérapie et aux consultations spécialisées. Des progrès restent toutefois à faire pour diffuser d’avantage cette technique, et en premier lieu, une meilleure formation des médecins. Abstract : Objective: Benign Paroxysmal Positional Vertigo is a common disease in general practice. The Dix Hallpicke maneuver and the canalith repositioning maneuvers take an important place in his management, especially recommended by French National Authority for Health. However few data exist concerning their real use by french general practitioners. The aim of this study was to determinate the rate of general practitioners who execute those maneuvers and to analyze their management of VPPB. Methods: Questionnaires have been send by e-mails to general practitioners of a french district by means of the local medical orders. Descriptive analysis of diagnostic and therapeutic practices related to BPPV and exploration of the obstacles of the maneuver’s application. Main results: 207 completed replies were analyzed. 65% of general practitioners did not perform diagnostic maneuvers for patients with suspected BPPV, and 72% for therapeutic maneuvers. The general practitioners who realized the therapeutic maneuvers prescribed fewer medications and vestibular rehabilitation than the others (p=0.0135 and p= 0.0017). Furthermore they referred less their patients to ENT specialist for this health problem (p = 0.0320). The lack of knowledge was the main reason stated by the physicians for not executing the different maneuvers. Conclusion: Many family doctors use diagnostic and therapeutic maneuvers in there management of BPPV, contributing to limit the healthcare cost by having less recourse to medications, vestibular rehabilitation and specialist counselling. Progress remains to be made in order to disseminate this technique, and in the first place, the physician’s education. | |||