Évaluation de la récupération visuelle après traitement précoce par corticothérapie orale à forte dose des neuropathies optiques inflammatoires
(Evaluation of an early treatment by oral high-dose methylprednisolone, on visual recovery in optic neuritis )

Lefebvre, Marie - (2019-04-25) / Universite de Rennes 1 -  Évaluation de la récupération visuelle après traitement précoce par corticothérapie orale à forte dose des neuropathies optiques inflammatoires

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Langue : Français

Directeur(s) de thèse:  Boureaux , Elodie

Discipline : Médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Nevrite optique, Sclérose en plaques, Corticoides
Corticothérapie
Intervention médicale précoce
Neuropathie optique  - Thérapeutique
Sclérose en plaques


Résumé : Introduction: La corticothérapie à forte dose est actuellement le traitement validé dans la prise en charge des neuropathies optiques inflammatoires (NOI). Cependant, aucune étude n’a évalué le délai de prise en charge optimal des patients atteints de NOI. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’intérêt d’un traitement précoce par corticothérapie orale à forte dose, sur la récupération visuelle, dans les neuropathies optiques inflammatoires. Matériel et méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective, comparative et monocentrique au centre hospitalier universitaire de Rennes. Nous avons inclus des patients âgés de 18 à 52 ans ayant une poussée de NOI depuis moins de 15 jours. Les patients ont été classés en deux groupes : ceux traités précocement (avant ou lors du quatrième jour du début des symptômes) et ceux traités entre 5 et 15 jours du début des symptômes. La fonction visuelle a été évaluée grâce à l’acuité visuelle ETDRS, le champ visuel automatique 30.2 et la vision des contrastes, avant l’instauration du traitement par methylprednisolone per os (un gramme par jour pendant 3 ou 5 jours) puis à 4 jours (J4), 15 jours (J15), 30 jours (J30), 90 jours (J90) et 180 jours (J180). Une tomographie par cohérence optique (OCT) des cellules ganglionnaires et du nerf optique (RNFL) a été réalisée à J0, J30, J90 et J180 ainsi que des potentiels évoqués visuels à J0 et J180. Le critère de jugement principal était l’acuité visuelle à J90. Résultats: Au total 60 patients ont été analysés de septembre 2014 à octobre 2018 dont 46 inclus dans notre étude : 17 patients dans le groupe de traitement précoce et 29 dans le groupe traité entre 5 et 15 jours. Nous avons constaté une amélioration rapide de l’ensemble des paramètres de la fonction visuelle après traitement par corticothérapie per os. Il n’y avait cependant pas de différence significative de l’acuité visuelle à 3 mois selon le délais de traitement (p=0,5612), ni de différence de récupération du champ visuel, de la vision des contrastes, de l’atrophie de la couche des cellules ganglionnaires en OCT et du RNFL ainsi que sur l’évolution des PEV. Conclusion : Cette étude montre que l’instauration d’une corticothérapie orale à forte dose précoce, dans les 4 jours suivant l’apparition des premiers symptômes de NOI, n’apporte pas de bénéfice sur la récupération visuelle des patients par rapport à un traitement instauré plus tardivement (entre 5 et 15 jours suivant les premiers symptômes).

Abstract : Background: High doses of corticosteroid is the only validated treatment in the management of optic neuritis (ON). However, there is no evidence that early treatment is more effective on visual recovery. The objective of our study is to evaluate the interest of an early treatment by oral high-dose methylprednisolone, on visual recovery in ON. Methods: We did this retrospective, comparative, monocentric study in Rennes’ hospital. We enrolled patients aged 18-52 years with idiopathic or in a context of multiple sclerosis (MS) optic neuritis. We assigned patients in two groups: those treated before or at 4 days of the beginning of symptoms and those treated between 5 and 15 days. The visual function was measured by the ETDRS visual acuity, the 30.2 automatic visual field and the contrast sensitivity, before the inclusion of treatment (D0), and after day 4 (D4), day 15 (D15), day 30 (D30), day 60 (D60), day 90 (D90) and day 180 (D180). Optical coherence tomography (OCT) of the ganglion cells and optic nerve (RNFL) were performed at D0, D30, D90 and D180, and visual evoked potentials at D0 and D180. The primary endpoints was the visual acuity at D90. Results: Between September 2014 and October 2018 we screened 60 patients and enrolled 46. 17 patients were treated early (at or before four days) and 29 were treated between 5 and 15 days. We observed a rapid improvement in all parameters of visual function after oral high-dose of corticosteroids. However there was no significant difference on the visual acuity whether the treatment was given early or not. There were no difference either, on any others parameters. Conclusion: This study shows that treatment’s delay for NOI breakthroughs have no impact on visual recovery of patients with idiopathic NOI or in a context of MS.